主动脉瘤支架移植物感染的医治非常扎手，美国北卡罗来纳大学的 Rodrigues-Pinto 博士报导了超声内镜引导下行穿刺并放置支架引流然后治好感染性动脉瘤的病例，在线发表于近期的 Gastroenterology 杂志上。
病史简介
患者为 84 岁男性，主因「腹部隐痛、气促、发热、低氧血症」入院，患者既往 5 年前曾因主动脉瘤行腔内修正术放置支架。
胸、腹、盆部增强 CT 示主动脉支架在位，已阻隔的主动脉瘤腔较前增大（直径 3.8 cm）伴强化改动，无造影剂流入瘤腔。血培育提示软弱拟杆菌感染。考虑患者病因为主动脉瘤支架发作感染。
请胸怀外科及血管外科医生进行多学科会诊，因为患者高龄、存在多种并存病、全身状况不佳、美国麻醉医生协会（ASA）评分为 Ⅳ 级，在取得患者知情赞同的情况下，决议对其进行微创医治。
内镜操作
患者全麻后，对其进行超声内镜查看，发现食管邻近、主动脉及支架周围存在积液，内无血流信号。选用 19 G 的穿刺针经过食管穿刺入积液区，抽吸出很多脓液，随后的脓液培育证明为软弱拟杆菌。经过穿刺针刺进导丝，沿着导丝放置直径 10 mm、长 1 cm 的全覆膜金属支架（LAMS），支架结尾坐落食管，起引流脓腔的效果。
术后患者症状敏捷缓解，48 小时后复查 CT，显现脓腔已衰退（图 1 A）。3 天后内镜下拔除金属支架，内镜循着放置金属支架后构成的通道，直达脓腔所在区域，主动脉支架清楚可见（图 1 B）。无菌生理盐水冲刷脓腔后，选用金属夹关闭食管破损处。钡餐证明无泄漏。
图 1 A 为术后 72 小时三维重建 CT 显现放置的金属支架紧邻主动脉支架，脓腔已衰退；B 为拔除金属支架后，内镜直达原脓腔所在区域，可见主动脉支架
术后 11 日，患者出院并可正常饮食，一起长期运用抗菌药物，随访 5 月时状况良好。
主张
主动脉支架移植物感染的发作率为 0.2%～0.7%，常为迟发性（乃至 72 月后呈现），可表现为缓慢脓毒血症、急性严峻脓毒血症和主动脉肠道瘘，处理起来均非常扎手。手术将支架取出为首要医治计划，但死亡率高。关于不能承受手术医治的患者，可进行为皮医治。
但是，上述两种计划在本例中均不合适，鉴于超声内镜已越来越多地应用于胃肠道邻近病灶的引流中，曾有经胃穿刺并运用双猪尾巴导管引流肠系膜上动脉周围积液的陈述，因而，作者亦考虑可经过超声内镜医治该患者的积液。
术前应经过多普勒超声等查看证明阻隔的主动脉瘤腔与主动脉之间并不相通。经食管穿刺后放入导丝并放置金属支架能削减操作过程及需替换器械的次数，然后有助于削减不良结局的呈现。
依据作者从前经历，关于胰腺包裹性坏死及腔外脓肿的引流，金属支架放置时刻越长，引流越有用。但是，在该病例中，脓腔非常接近主动脉，金属支架或许移位而发作难以拯救的局势，故终究只放置了 3 天的时刻。别的，选用骗局器拔除支架，有助于紧缩支架体积，然后削减撕裂食管黏膜的危险。
该文或许是初次报导超声内镜引导下经过食管放置金属支架引流然后医治主动脉瘤腔内移植物感染的病例，该病例通知咱们，关于手术高危患者，内镜医治不失为医治感染性动脉瘤的一种相对较好的挑选。
