骨不连的分类有好几种，早在 1886 年，Bruns 就在其编写的《骨折教程》中对骨折的推迟愈合进行了分型，后来 Hohmann、Zahradni Cek 等人均通过总结病例，提出了自己关于骨不连的分型。关于临床医师来说，为医治供给辅导的分型办法尤为重要。
在针对骨不连的医治上，应特别重视两个方面：1. 生物活性；2. 生物力学。其间，生物力学要素的意图是要到达有用的内固定，这在绝大多数安稳的接骨术中均能完成。而在这种安稳性的保证下，骨愈合就依赖于部分的生物活性，即骨不连处的成骨才干。故关于临床医师来说，正确评价骨不连处的生物活性是挑选恰当医治骨不连手术计划的要害。
Weber 和 Čech 依据各种骨不连的不同生物活性及愈合潜能，提出了关于骨不连的分型。基本上分为 2 大类：1. 有生物活性的骨不连；2. 无生物活性的骨不连。
有生物活性的骨不连
在临床上，通过保存或手术医治后，能观察到骨折愈合妨碍或骨不连的 3 种体现，即放射学体现为有很多骨痂生成、少数骨痂生成、无骨痂生成乃至呈现骨吸收（图 1）。
图 1 有生物活性的骨不连
A 象足型骨不连：断端肥厚，富含骨痂；
B 马蹄足型骨不连：断端轻度肥厚，骨痂较少；
C 无骨痂的营养不良型骨不连
这种成骨潜能或许骨吸收活动是这 3 种骨不连的特征，然后阐明骨折端即骨不连处是有活性的，没有坏死。是由于没有安稳的力学环境，一切骨折无法天然愈合，这是其生物力学的要素。一起，骨折愈合的生物要素也很重要，有时血管过度增生的骨不连断端血运比新鲜骨折端还丰厚。故关于这一类型骨不连，满意骨折端所需的安稳的力学环境是至关重要的（表 1）。
表 1
无生物活性的骨不连
临床上有时也会呈现下面 4 种类型的骨不连，即（图 2）
图 2 血运差及无生物活性的骨不连
I 型：改变楔形骨不连，营养不良型骨不连，部分骨坏死；
II 型：损坏性骨折后的骨不连，骨坏死型骨不连；
III 型：残缺型骨不连；
IV 型：残缺和萎缩型骨不连；
这 4 种类型骨不连常见于传统接骨术医治的多发骨折和首要骨块被中心骨折块分隔的严峻损坏性骨折病例。感染则可导致 III、IV 型骨不连。一般萎缩型骨不连则是 I、II、III 型骨不连的终究成果。
中心骨块的丢掉常见于受伤时丢掉（残缺型骨折）或是继发于感染（死骨）。残缺部分由瘢痕填充衔接，无任何成骨潜能。通过长期医治后，断端被部分吸收。或因短少活动，导致骨质疏松和萎缩。别的，假如骨块受伤时丢掉或因感染导致残缺时刻较长，这种萎缩型骨不连能够被认为是无菌性骨不连。
当然在距骨不连断端的不远处，首要的骨块仍有生物活性，但骨不连处的血运损坏十分严峻。因而，只是供给断端安稳性是不行的，它不像前面描绘的 3 种有生物活性的骨不连相同，由于没有能促进骨化的物质，所以需求活性骨移植代替死骨或桥接残缺。一起进行安稳的接骨术和骨移植是治好无生物活性骨不连的要害点（表 2）。
表 2
需求留意的是，萎缩型骨不连是一类很稀有的在生物学意义上无活性的骨不连。只要那些有数年病史的残缺型骨不连，骨折显现无活性断端现已部分吸收才显现无生物活性。
总归，对临床医治有辅导意义的骨不连分型十分重要，也就是说能够依据骨不连愈合的潜力挑选不同的医治办法。即有生物活性的三种骨不连类型，取得安稳的机械环境后，就能愈合；无生物活性的 4 种骨不连，则需一起供给生物学影响和安稳的机械环境才干愈合。
注：本文图文来自 Concepts and Cases in Nonunion Treatment，笔者将其概括收拾。
本文作者：西安红会医院伤口骨科下肢病区 冯卫城 孙亮
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