椎管内打针吗啡进行麻醉镇痛时,一般需将其稀释至适宜的浓度,而稀释的办法也是多种多样的,法国的 Benkhadra 教授等人就对五种常用的稀释技能进行了比较,其成果发表于近期的 Journal of Clinical Anesthesia 杂志上。
该研讨比较的是各技能从 10 mg/mL 的吗啡溶液中取得 100ug 吗啡时的精确度,选用紫外线高效液相层析法别离于打针器的头、中和尾部进行吗啡量的检测,选用的五种技能别离为:
技能 1
10 mg/1 mL 的吗啡溶液安瓿瓶中,选用 1 mL 的打针器衔接 18-Ga 套针抽吸至打针器的 0.1 mL 刻度(图 1),去除打针器中的空气,然后抽吸 0.9% 的生理盐水 0.9 mL,至打针器的 1 mL 刻度。别离检测打针器的头、中和尾部的吗啡量。
图 1 赤色:吗啡;蓝色:生理盐水;黄色:生理盐水/吗啡混合液;橙色,二次稀释后生理盐水/吗啡混合液
技能 2
前期过程如技能 1(图 2),在抽吸生理盐水之后,丢掉 0.1 mL 打针器的混制的溶液,手动震动打针器 1 分钟,别离检测打针器的头、中和尾部的吗啡量。
图 2 赤色:吗啡;蓝色:生理盐水;黄色:生理盐水/吗啡混合液;橙色,二次稀释后生理盐水/吗啡混合液
技能 3
将 10 mg/1 mL 的吗啡溶液安瓿瓶中的溶液选用 10 mL 的打针器衔接 18-Ga 套针悉数抽吸(图 3),去除打针器中的空气,然后抽吸 0.9% 的生理盐水 9 mL,至打针器的 10 mL 刻度,取得理论上的 1000 μg/mL 吗啡溶液。手动震动 1 分钟,1 mL 打针器别离在此 10 mL 打针器头、中和尾部共抽取 0.1 mL 的溶液,如上述检测这一 1 mL 打针器头、中和尾部的吗啡量。
图 3 赤色:吗啡;蓝色:生理盐水;黄色:生理盐水/吗啡混合液;橙色,二次稀释后生理盐水/吗啡混合液
技能 4
包含两次稀释(图 4),将 10 mg/1 mL 的吗啡溶液安瓿瓶中的溶液选用 10 mL 的打针器衔接 18-Ga 套针悉数抽吸(图 4),去除打针器中的空气,然后抽吸 0.9% 的生理盐水 9 mL,至打针器的 10 mL 刻度,取得理论上的 1000-μg/mL 吗啡溶液。手动震动 1 分钟后去除打针器内的 9 mL 溶液,再重新加入 0.9% 的生理盐水 9 mL,至打针器的 10 mL 刻度,去除打针器中的空气,再次震动 1 分钟,别离检测打针器的头、中和尾部的吗啡量。
图 4 赤色:吗啡;蓝色:生理盐水;黄色:生理盐水/吗啡混合液;橙色,二次稀释后生理盐水/吗啡混合液
技能 5
10 mg/1 mL 的吗啡溶液安瓿瓶中,选用 1 mL 的打针器衔接 18-Ga 套针抽吸至打针器的 0.1 mL 刻度(图 5),去除打针器中的空气。套针仍留在打针器上,打针器的活塞回位至 0 刻度,排出其间吗啡溶液,只保存套针内及打针器顶端的吗啡溶液。抽吸 0.9% 的生理盐水至 1 mL 刻度,然后去除打针器内的 0.1 mL 溶液,震动打针器 1 分钟,别离于打针器的头、中和尾部进行吗啡量的检测。
图 5 赤色:吗啡;蓝色:生理盐水;黄色:生理盐水/吗啡混合液;橙色,二次稀释后生理盐水/吗啡混合液
以上溶液制造由 3 位十分有经历的麻醉医生进行,检测后,技能 1 到技能 5 的均匀溶液浓度别离为 208、199、120、136 以及 119 μg/0.1 mL。Kruskal-Wallis 查验后,研讨人员依据希望浓度与实践浓度不同的巨细进行分类,升序摆放后,成果如下:技能 5(差异最小)< 技能 3 < 技能 4 < 技能 2 < 技能 1(差异最大)。
研讨人员以为不同稀释方法所得的终究溶液浓度仍是存在明显差异的,吗啡的预混溶液浓度的差异添加终究制造溶液的差异,依据以上成果,研讨人员主张选用技能 5 的方法进行稀释,一起将技能 1 进行废止。