幽门螺杆菌（H.pylori）是消化性溃疡、缓慢胃炎的首要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴安排淋巴瘤密切相关。2012 年我国第四次 H.pylori 感染确诊和医治一致定见引荐质子泵按捺剂（PPI）联合铋剂加两种抗菌药物的四联疗法作为初度医治计划。
在四联疗法中，因为服用的药物较多，它们之间会不会发作相互效果呢？患者在医治中，怎么用药才干发挥最大效果呢？
药物相互效果
1. 铋剂和 PPI
一般情况下，铋剂在酸性条件下，溶解度很低，较少被吸收，一般不呈现毒性（短期使用）。但有研讨显现，预先使用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加 3 倍，然后增加铋中毒（肾衰竭、脑病、神经毒性）的危险。
其发作机制和雷尼替丁类似，首要是质子泵按捺剂按捺了胃酸的排泄，胃中 PH 升高所造成的。因而，铋剂应先于 PPI 给药。
2. 铋剂和抗菌药物（四环素、左氧氟沙星）
（1）铋剂和四环素一同服用时，会削减四环素的吸收。因为螯合效果或 PH 值增加导致四环素的溶解度下降。为防止相互效果，两药服用时刻需分隔或距离 2 小时。
因为四环素宜空腹口服，即餐前 1 小时或餐后 2 小时服用，以防止食物对吸收的影响。故铋剂宜餐前服用，四环素餐后服用。
（2）铋剂能和喹诺酮类发作络合反响，合用时，二者活性均下降，故应距离 2～3 小时服用。
四联疗法药物服用战略
距离服用可较好地防止药物间的不良相互效果。
1. 铋剂+PPI+甲硝唑 +四环素
餐前 1 小时服用铋剂，bid；餐前半小时服用 PPI，bid；餐后即服甲硝唑 0.4 g， bid/tid；餐后 2 小时服用四环素 0.75 g，bid。
2. 铋剂+PPI+阿莫西林+左氧氟沙星
餐前 1 小时服用铋剂，bid；餐前半小时服用 PPI，bid；餐时服用阿莫西林 1 g，bid；餐后 1 小时服用左氧氟沙星 0.5 g，qd 或 0.25 g，bid。
使用解读
上述药物服用战略和《第四次全国幽门螺杆菌感染处理一致》（简称一致）的引荐用法略有不同：
1. 一致引荐铋剂和 PPI 餐前半小时一同服用，两种抗菌药物餐后即服。尽管这样服用患者依从性好些，但铋剂和 PPI 一同服用，会增加铋剂吸收的增加，易引发铋剂中毒。
2. 两种抗菌药物餐后即服，未考虑到食物对四环素吸收的影响（在空腹状态下吸收好）。
上述主张的四联疗法药物服用战略既考虑到了铋剂和 PPI 联用的相互效果，也统筹了铋剂和抗菌药物的相互效果，别的还考虑了食物对药物吸收的影响，在充分发挥各药最大效果方面不失为一个较好战略。但患者在依从性方面，略有不方便。
参考文献
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