幽门螺杆菌(H.pylori)是消化性溃疡、缓慢胃炎的首要病因,并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴安排淋巴瘤密切相关。2012 年我国第四次 H.pylori 感染确诊和医治一致定见引荐质子泵按捺剂(PPI)联合铋剂加两种抗菌药物的四联疗法作为初度医治计划。
在四联疗法中,因为服用的药物较多,它们之间会不会发作相互效果呢?患者在医治中,怎么用药才干发挥最大效果呢?
药物相互效果
1. 铋剂和 PPI
一般情况下,铋剂在酸性条件下,溶解度很低,较少被吸收,一般不呈现毒性(短期使用)。但有研讨显现,预先使用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加 3 倍,然后增加铋中毒(肾衰竭、脑病、神经毒性)的危险。
其发作机制和雷尼替丁类似,首要是质子泵按捺剂按捺了胃酸的排泄,胃中 PH 升高所造成的。因而,铋剂应先于 PPI 给药。
2. 铋剂和抗菌药物(四环素、左氧氟沙星)
(1)铋剂和四环素一同服用时,会削减四环素的吸收。因为螯合效果或 PH 值增加导致四环素的溶解度下降。为防止相互效果,两药服用时刻需分隔或距离 2 小时。
因为四环素宜空腹口服,即餐前 1 小时或餐后 2 小时服用,以防止食物对吸收的影响。故铋剂宜餐前服用,四环素餐后服用。
(2)铋剂能和喹诺酮类发作络合反响,合用时,二者活性均下降,故应距离 2~3 小时服用。
四联疗法药物服用战略
距离服用可较好地防止药物间的不良相互效果。
1. 铋剂+PPI+甲硝唑 +四环素
餐前 1 小时服用铋剂,bid;餐前半小时服用 PPI,bid;餐后即服甲硝唑 0.4 g, bid/tid;餐后 2 小时服用四环素 0.75 g,bid。
2. 铋剂+PPI+阿莫西林+左氧氟沙星
餐前 1 小时服用铋剂,bid;餐前半小时服用 PPI,bid;餐时服用阿莫西林 1 g,bid;餐后 1 小时服用左氧氟沙星 0.5 g,qd 或 0.25 g,bid。
使用解读
上述药物服用战略和《第四次全国幽门螺杆菌感染处理一致》(简称一致)的引荐用法略有不同:
1. 一致引荐铋剂和 PPI 餐前半小时一同服用,两种抗菌药物餐后即服。尽管这样服用患者依从性好些,但铋剂和 PPI 一同服用,会增加铋剂吸收的增加,易引发铋剂中毒。
2. 两种抗菌药物餐后即服,未考虑到食物对四环素吸收的影响(在空腹状态下吸收好)。
上述主张的四联疗法药物服用战略既考虑到了铋剂和 PPI 联用的相互效果,也统筹了铋剂和抗菌药物的相互效果,别的还考虑了食物对药物吸收的影响,在充分发挥各药最大效果方面不失为一个较好战略。但患者在依从性方面,略有不方便。
参考文献
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