当下超级大型医院的不断发生，与群雄割据的北洋时期军阀政治格式有那么一些类似之处。
「超级医院」，一直是这两年医改范畴的热门话题。超级医院们怎么呈现？超级医院们何去何从？各路专家无所适从。
不过，当咱们把视界再放大一些，或许，能够从前史中找到一些参阅样本。
在细心研读了北洋军阀前史之后，我发现当下的医疗环境、特别是超级大型医院的不断发生，与群雄割据的北洋时期军阀政治格式有那么一些类似之处。
（1924 年，美国《年代》杂志封面：军阀吴佩孚将军。吴佩孚是闻名的「四不」将军：不纳妾、不积金钱、不出洋、不住租界）
「军阀」从何来
北洋年代的特色，就是军阀多。
那么，什么是军阀？
《剑桥中华民国史》说：「军阀就是那种指挥着一支私家戎行，操控着或妄图操控必定地盘，并且多少是独立举动的人。」国内学者以为：「军阀并非彻底独立于中心政府之外，有时操控中心政府，没有操控中心政府的军阀，与中心政府的联络敬而远之，有优点就即，有坏处即离，但有中心政府所赋予的军职或官位；有固定的地盘，或游动的地盘，以获得资源，供养其戎行。」
那么，北洋军阀和当下的超级医院有什么类似？这就得谈谈军阀的构成原因。
史学家们以为军阀构成的根本原因之一就在于经济：由于国力虚弱，在戎行供应上呈现问题，促进戎行自谋生路、自筹粮饷，然后削弱、脱节对中心政府的依靠性，发生军阀。很简单的道理：不给钱，谁还听话呢？
医疗，和戎行相同，归于社会公共资源，即使国家不能悉数买单，至少也应该给大部分兜底。否则，就必定发生「医阀」。1992 年国务院下发《关于深化卫生医疗体系变革的几点定见》后，卫生部遵循文件提出的「建造靠国家，吃饭靠自己」，卫生部门作业会议中要求医院要在「以工助医、以副补主」等方面获得新成果。
让医院自己养活自己，这个潘多拉魔盒一旦翻开，就很麻烦了。这样的方针导向影响了医院创收，一起，也极大削弱了政府对医疗资源配置宏观调控和方案才能。
（1930 年，美国《年代》杂志封面：军阀阎锡山将军。山西人对阎锡山特别尊敬）
「军阀」也不赖
从小承受的教育，让我从前以为「军阀」就是一群目不识丁的粗野「土包子」。后来，我才知道，北洋军阀里有适当部分是才高八斗的文人、秀才，乃至是留过洋的。许多军阀在社会办理、经济建造方面颇有建树，并且在适当多的方面也分管了国家的职责。
阎锡山掌握山西政权 38 年，是山西当地军阀，在他半个世纪的生计中，对山西的政治、经济、文明等方面均采取了一系列办法。这些办法在客观上对山西近代社会发生了积极影响，从必定含义来说，极大促进了山西近代社会现代化。其他例如奉系军阀也在起执政期间展开了其时较为先进的财务金融变革的测验。近年来学界对北洋军阀时期各地兴办教育、以及我国领土主权未遭大的损害等方面，也都有所必定。
愈是发掘前史，咱们愈是会发现：军阀年代，远非咱们形象里非黑即白的是非默片，而是有血有肉的彩色片。
对超级医院的点评，更是如此。尽管许多报章连篇累牍地罗列出超级大型医院的许多坏处，可是，咱们有必要看到，大型医院在我国既往卫生事业展开中所作出的巨大贡献，是不可扼杀的（这个方面咱们就不多说了）。并且，在许多特别的公共卫生范畴，例如灾祸救援、对口援助等方面，大型医院发挥的作用是无法代替的。
尽管，比国外同行面对着更为杂乱的社会环境以及政治要求，国内大型医院仍然在努力地测验进行着办理革新和前进。能够毫不夸大地说，在国内大型医院当办理者，比国外同行需求更高的智商和情商；国内大型医院的办理功率，也高于某些不断提出各种办理要求的政府部门。
（1928 年，美国《年代》杂志封面：军阀冯玉祥将军。冯玉祥崇奉基督教，被称为「基督将军」）
「军阀」的生态
许多的前史学家以为，「军阀」并非是特定的个别，它是一种集体利益的代表，亦是一种政治现象。军阀身上，有各种力气在政治上的利益诉求。
英国学者以为：「传统财务体系的财务危机和去中心化意味着寻求军事功率导致中心威望的式微，而省级威望则很大程度上涉入了对现代军事的财务支撑。税收变革和税收增加的压力和焦虑也导致区域军事力气赢得对公共财富的抢夺。」香港学者则进一步以为：「首要，在军阀的影响范畴里一切隶属军事集团消除；第二，国家和当地税收都由军阀占有，他们用这些税收用于军事意图；第三，省级和次省级一切政府职位都由军阀翅膀担任。」
我注意到，这些年，声称「医改获得重要展开」的，大多是一些没有超级大型医院的当地。
军阀的生态，很大程度上表现为抢夺地盘、人员、兵器等公共资源：这是有你没我，没商量地步的。相同，有巨无霸医院存在的当地，小一些的医疗安排境况就比较困难了。可是，这仍然不阻碍当地大将资金投给条件较好的大型医院，以使他们的条件更好，特别是坚持较好的高端效劳才能。为啥？除了「投资收益较好」这一原因，当然还有从本身动身的一些考虑。不解说。
别的，长久以来，医疗卫生范畴由于「政绩观」的原因，无论是中心仍是当地，都不同程度地把医疗展开视作「有必要分出金银铜牌」的奥运会、而不是「重在参加、人人有奖」的特奥会。因而，愈是学科强壮的医院，愈是简单拿钱，医疗界「贫富两极分化」日益严重。
（1927 年，美国《年代》杂志封面：北伐军总司令蒋介石将军）
「北伐」吗？
近些年，在医改范畴，「打倒军阀」之声不绝于耳。许多人喊出「拆分超级医院」的标语。
这样的「北伐」，可行吗？
费正清建议运用现代化理论来研讨军阀，他以为军阀政治的发生是我国现代化不均衡展开的产品：「军阀部队新的军事技能才能、更大的机动性和更强的火力也未得到相应增加的新式政治体系的制衡。这当然现已成了近代国际史上的一个主题：物质技能、特别是军事技能的展开速度超过了公民参政率的前进。」
超级医院的规划，带来更大的技能优势。只要在大型医院里，才能够享受到更新、更大的医疗设备设备供给的先进效劳。这些效劳是中小型医疗安排无法供给的。在某些医学专业范畴中，两种安排的效劳不同，就像是大型迪斯尼乐土与商场游戏机房之间的不同。
运用现代化理论来研讨军阀的另一个焦点在于安排办理：「军阀寻求的价值首要是个人价值。政治生活的枢纽和联盟也是建立在个人联络基础上的。但是，军阀及其安排是我国社会的权利安排和分配的柱石。严格说来，他们代表着革命性的前进，标志着一元化和等级化的权利结构向更涣散的权利分配的转型。权利问题其时在我国变成了更敞开和更有竞争性了。」
许多医师，特别是作业俊彦，仍然情愿留在大型医院，并想把医院做得更大。由于，他们将个人价值寄予于其上。在前期，这种价值首要表现为经济利益。而现在，在这价值则更多地体现为医疗安排供给的作业支撑。抛开先进的设备设备条件不说，在作业流程的办理上，大型医院有很大的渠道以及前进潜力。医学的前进，很大程度上表现为流程的重构和调整。医院科室之间的运营办理方式不同很大，有的医院科室构成了具有上下游科室的「社会化大生产方式」，而有的医院科室仍然处在敲敲打打的「铁匠铺年代」。现已习惯于「社会化大生产方式」的医师，绝对不志愿再回到「铁匠铺年代」。
咱们跳不出年代的约束。咱们就处在医疗技能的「大型战列舰」年代，你把它拆分红小舢舨、哪怕是黄金打造的小舢舨也不可。在线聊天和快递公司仍然无法从根本上处理人们的疾病，这就是「移动医疗」原始时期的为难。近来展开的一些医师自在执业的其他方式，会对医疗体系带来某种影响，但也难以在短期内撼动大型医院的位置。
那么，军阀到底是怎样消亡的？
北洋军阀就是发生于清朝毁灭后的社会紊乱时期。说白了，军阀常常是社会转型时期的必定产品。霸王龙没有死于小型恐龙之手，而是被气候改变给消亡的。当社会形态全体调整、生产力进一步改变之后，军阀天然消亡。
咱们并非是要消除军阀的肉体，而是要消除军阀主义、及其发生的土壤。这需求的不仅仅是钱，还需求时刻：其实就是技能、以及社会崇奉的前进。
（前史讲义中经典的《军阀割据局势图》。那时候，河南仍是一片空白。）
（我搜集的一份电报：1919 年天津迸发霍乱，直系军阀曹锟兄弟俩给北洋政府要钱防疫。我估量他们哥俩拿到钱可不会都用来防疫，终究仍是做军饷。其实，这些年，各级医院要点钱展开也诚心不简单，只能借着疫情啥的讨点钱。要是当年没有 SARS，现在还真指不定有没有这么多大型医院...）
