解剖与流行病学
桡骨近端的骨骺与干骺端在儿童期还没有彻底闭合，承受外力才能较弱，相对桡骨头骨折，桡骨颈骨折更好发于儿童。由于有较厚的软骨帽，90% 桡骨近端骨折为颈部和干骺端，很少触及桡骨头。桡骨头、颈部骨折占肘部骨折的 5% 至 8.5%，一般有伴生骨折，包含鹰嘴、冠突和肱骨内上髁骨折。
临床体现
一般的临床体现有痛苦，压痛，肘关节横径肿胀与前臂旋转受限（旋前或旋后）。变形一般不是一个典型体征，除非兼并相关损害（例如肘关节脱位，尺桡骨主干骨折）。
常用分型的历史沿革
1. Judet 分型（成角、移位）
1962 年 Judet 和搭档依据 X 线片丈量桡骨头骨骺或桡骨颈成角移位的严峻程度拟定 Judet 分型。
Type I：0 度或水平移位；
Type II：<30 度，移位< 横径的 1/2；
Type III：30~60 度，移位> 横径的 1/2；
Type IV：60~90 度，彻底移位。
2. Salter-Harris 分型（骨骺损害程度分型）
1963 年 Salter 和 Harris 依据受伤机制及预后，将骺板损害分型，该分型对判别骨折严峻程度，辅导医治与判别预后经典且有用，下面是两种回忆办法。
（1）图示回忆法
（2）字母回忆法
①SEPARATED（骺板别离） （the bone and the growth plate have come apart）– but it actually looks normal on x-ray（you can only tell on physical exam）。
②Fracture ABOVE（骺板上骨折） the growth plate。
③Fracture LOWER （骺板下骨折）（below）the growth plate – fracture extends to the articular surface。
④Fracture THROUGH （贯穿骺板）the growth plate。
⑤Fracture ERASING（骺板揉捏）/compressing/squashing the growth plate。
3. Chambers 分型（损害机制分型）
在 Jeffery 分型的基础上，结合 Salter-Harris 分型并加以归纳和弥补，断定为 Chambers 分型，进一步论述了骨折损害的机制和解剖特色，完善相关的分型。Chambers 分型依据骨折平面所在位置把外翻型骨折分为 3 个亚型：
A 型：桡骨近端骺板 Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型损害；
B 型：桡骨近端骺板 Salter-HarrisⅣ型损害；
C 型：桡骨近端干骺端骨折。
骨折兼并肘关节脱位：
D 型：复位时损害；
E 型：脱位时损害 。
3. O'Brien 分型（成角分型）
1965 年，O'Brien 依据桡骨头骺向外下歪斜视点巨细分为三级：歪斜<30°为轻度移位，30°～60°为中度移位，歪斜>60°为重度移位。现在临床上首要经过桡骨头颈骨折的移位歪斜视点来断定 O'Brien 分型，进而辅导临床选用保存复位抑或手术切开复位。
4. Steele-Graham 分型（成角、移位）
1992 年，Steele 和 Graham 将骨折的成角和移位相结合，把儿童桡骨颈骨折的严峻程度分为四级：1 级成角 0°～30°，移位 ≥ 10%；2 级成角 30°～60°，移位>10% 而 ≤ 50%；3 级成角 61°～90°，移位>50% 而 ≤ 90%；4 级成角>90°，移位>90%。该骨折分型经过移位和成角的程度来判别骨折严峻程度，关于判别预后，辅导医治和后期的功用训练具有重要作用。
5. AO 分型（解剖结构分型）
Judet 分型虽广泛运用，但不牢靠，AO 分型对干骺端、骺板损害进行区别，分为 a 无移位骨折；b 至 50% 移位骨折；c 超越 50% 移位骨折；d 触及骺板（Salter-Harris I or II 型骨折）或干骺端骨折
儿童桡骨头、颈部骨折的印象学查看
在分类损害之前，正确的印象学查看是防止漏诊、误诊的要害！
1. X 线片
尽管桡骨颈有高达 12 度的外翻角，可是桡骨头应该在每个视点均指向肱骨小头，且在桡主干与肱骨小头的中心连线上。
2. 造影
桡骨头骨化中心没有显现或显现不清的骨折，常常需求运用造影显现。
经外侧入路进行肘关节造影术的进针点及进针方向，解剖标志 1- 肱骨外侧髁，2- 桡骨头，3- 尺骨鹰嘴
6 岁患者发作 Monteggia 骨折，肘关节造影术术中前后位透视可见经闭合复位后的桡骨颈骨折（白色箭头）和尺骨鹰嘴骨折
7 岁患者发作桡骨颈移位性骨折，肘关节造影术术中前后位透视可见关节线，并可帮忙骨折取得满足复位（造影相关文字及图片摘引：Nowicki 关节造影术在小儿骨科的运用.林超文译）
3. CT、MRI
偶然咱们需求运用 CT 或 MRI。
发作此类损害，怎样通知家长？墨尔本皇家儿童医院的健教攻略，是一个很好的简洁参阅。
The Royal Children's Hospital Melbourne
医治的挑选
前期：临床上喜爱依照 O'Brien 分型，辅导临床。
1. 小于 30 度，无需复位，石膏固定三周。
小于 30 度成角或许闭合复位后仍残留 30 度以内的成角、3 mm 以内的移位都是可承受的，屈肘 90 度，前臂中立位固定 3 周。
2. 30~60 度 的中度成角，急诊室试行清醒镇静下闭合复位。
（1）Esmarch 复位法
1871 年德国军医总外科医师 Esmarch 宣布以他姓名命名的纱带
将 Esmarch 纱带从远向近侧紧紧环绕。软组织可帮忙桡骨头复位。
桡骨颈骨折患儿运用 Esmarch 纱带法闭合复位成功
（2）常用的 Patterson 技能，理论易懂、技能易把握。
（3）Israeli 技能
被推重的 Israeli 技能，如取得最大极限的前臂旋转活动度，可衡量骨折复位是否满足，其承受性目标比 X 线片体现更为重要，但这个观念现在缺少文献的支撑。摘自《小儿骨科躲避要略》。
着重推挤桡主干的哥伦巴斯技能
哥伦巴斯（Ohio）技能。Neher 和 Torch 描绘了此闭合复位办法，需2人将桡骨头复位回桡主干。复位时保持内翻应力，将桡主干面向外侧，将桡骨头复位回桡主干
上述办法，单一运用，也能够联合运用（在闭合撬拨复位时依然能够联合运用）。
3. 大于 60 度，手术室内复位，闭合仍不成功，尽或许经皮闭合复位，做好必要时性切开复位预备。
（1）Wallace 法
与哥伦巴斯技能都着重将桡主干面向外侧。
（2）克氏针撬拨技能
摘自:《小儿骨折外伤 日本骨科新标准图谱》
顺行固定：
逆行固定：
尽管不引荐贯穿肱骨小头与桡骨头，有时候或许比较简单取得安稳。
（下图摘自湖南省儿童医院伍江雁医师课件图片）
假如或许，只需求固定几周的克氏针放在非关节面的安全区域更好，Caputo 和他的搭档引荐用桡骨茎突与 Lister 结节对应的这个近端规模为内植入物的安全区域（图示中虚线为 Smith 安全区，实线为 Caputo 安全区）。
除了上述安全区的注意外，别的更应警觉损害神经 图片摘自《小儿骨科躲避要略》
（3）Metaizeau 技能
能够独自运用，也可结合经皮撬拨技能与闭合复位的办法联合运用
具体图解如下：
ESIN 复位骨折并且安稳骨折
有时候需求承受切开复位
摘自：《小儿骨折外伤 日本骨科新标准图谱》
下面这是一个比较极点的比如，120 天的陈腐儿童桡骨颈骨折切开复位，相同取得满足的成果。
2 年后的 X 线片
2 年后 MRI 未发现桡骨头坏死
Timothy 等 1998 年提出儿童桡骨颈路线图更具有用性！
路线图
共享笔者科室近期的一例典型病例
8 岁女孩桡骨颈骨折。
挨近 90 度（>30 度）成角的桡骨颈骨折，仍首要测验 Patterson 与 Israeli 法等闭合复位办法.
难推进倒斜下的桡骨颈，闭合复位失利，2.0 克氏针扁头经皮撬拨骨折断端，克氏针钝头复位骨折。
取出复克氏针，现已比较安稳，正位片示桡骨近端对位对线杰出，但侧位片看见桡骨近端仍有细微向后、外移位趋势，存在潜在不安稳。
1.5 克氏针固定阻挠移位，防止向后外移位趋势（术后正、侧位 X 线片及置针的肘部外观）。
很显然咱们按红箭头走了 Timothy 的路线图。
作者：广西中医药大学第三隶属医院柳州市中医院 王小芃 周建飞
参阅的部分相关书目：
参阅文献：
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4. D’souza S, Vaishya R, Klenerman L. Management of radial neck fractures in children: a retrospective analysis of one hundred patients. J Pediatr Orthop 1993;13:232–8.
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