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正确看待病理：
病理报答的“小细胞低分解癌”有2种或许：1，一般意义上的“小细胞肺癌”。2，低分解的非小细胞肺癌，
一般需求免疫组化来进一步区别。
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局期限的小细胞肺癌，可在化疗后手术或放疗，随后再行化疗。广泛期的小细胞肺癌，根本不考虑辅佐手术，能够先化疗后放疗再化疗。各种组合的医治效果，仍需持续调查。
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SCLC约占悉数肺癌20~25%，恶性程度高、发展迅速、前期可有远处广泛的搬运，确诊时70~90%患者已有临术或亚临床的淋巴或血行搬运，天然病程短。对化放疗灵敏，近期效果好，缓解率 ( RR ) 可达65~90%，其间彻底缓解 ( CR )可达45~75%。但90%以上的患者医治后复发，治愈率低。
局期限SCLC经过化放疗归纳医治RR 65-90%、CR 45-75%，MST 10-16月，5年生计率18-51%；广泛期SCLC亦可到达RR 70-85%、CR20-30%，MST 6-12月，5年生计率1-2%。
对SCLC有用的药物单药RR在30%以上的有CTX、IFO、HN2、ADM、MTX、VCR、VP-16、CBP、DDP、HMM、TAXENS、Topo-I按捺剂，单药RR在30%以下或有待证明的有BCNU、CCNU、Me-CCNU、PCB、VDS、ACNU。关于局期限SCLC，联合化疗应适当添加剂量强度，常用的联合化疗计划有VP-16+DDP/CBP、CTX+ADM+VP-16、CTX+ADM+VCR、CTX+ADM+DDP、CTX+VCR+MTX+VP-16，4~6周期，添加阶段并无临床意义。放射医治可削减部分复发率有或许进步5%的生计率，但亦或许增高医治相关的逝世率，前期医治及兼并化疗会更有用。关于广泛期SCLC应以化疗为主，必要时辅以放疗，放疗可削减部分复发率，但未能进步远期生计率。
VP-16+DDP或CTX+ADM+VCR对SCLC的RR可高达90%，但80~90%患者在完结医治后的数月复发或搬运，因为耐药性发作，一般二线医治的效果均很差。Topotecan ( TPT、和美新、金喜素 )是拓扑异构酶I按捺剂，为医治SCLC新的有用药物，一线医治RR 39.6~50%，二线医治RR 9.2~24.3%。TPT单药与CTX+ADM+VCR联合化疗二线医治SCLC，RR别离为24.3%和18.7%，中位缓解时刻 ( MRT )别离为14.1周和14.6周，中位疾病发展时刻 ( MTTP )别离为13.3周和12.1周，MST别离为24.7周和22周。
TPT的首要副效果是骨髓按捺，中性粒细胞削减达90%以上、血小板削减达60%，骨髓按捺似无累积效果，VI度中性粒细胞削减往往发作在化疗的榜首周期，其它的非血液学毒性罕见亦较轻。
含TPT联合化疗医治SCLC的临床实验正在进行，TTP+DDP有协同效果，先用DDP再给TTP中性粒细胞下降会加剧。有陈述TPT+Paclitaxel联合化疗医治SCLC，选用G-CSF支撑，对初治的广泛期SCLC，RR92%、2年生计率25%。TPT+VP-16联合化疗，先用VP-16有协同效果。TPT与其它化疗药物的联合化疗计划医治SCLC如：TPT+DDP+Paclitaxel、TPT+CTX、TPT+CBP+Paclitaxel、TPT+IFO等没有同意临床运用，但正在进行广泛的临床研讨以望进一步进步SCLC的效果。
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化疗对小细胞肺癌的有用率约80％，50％的非晚期患者生计期可超越一年。若医治有用，经过一个或两个阶段的化疗后患者体内的NSE水平可降到正常规模内。当病程得到彻底的缓解，会稳定在3－8ug/L。呈指数上升的NSE水平是复发的牢靠前兆。NSE水平测定的最大价值在于对SCLC患者医治的预后评价，可是无法猜测何时会复发。
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小细胞肺癌的内科医治及发展
肺癌系严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，其间小细胞肺癌和非小细胞肺癌在病因学、种系发作学、安排病理学和临床方面有着显着的不同。小细胞肺癌（SCLC）在肺癌中所占的份额约20~25%，据近年流行病学材料显现该类型已有下降的趋势[1]。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来，WHO将其又分为燕麦细胞型、中心细胞型和混合细胞型三种[2]。该病男性多发于女人；发病部位以大支气管（中心型）居多。临床特色为：肿瘤细胞倍增时刻短，发展快，常伴内分泌反常或类癌归纳征；因为患者前期即发作血行搬运且对放化疗灵敏，故小细胞肺癌的医治应以全身化疗为主，联合放疗和手术为首要医治手法。归纳医治系医治小细胞肺癌成功的要害。 美国NCCN攻略，关于SCLC的一线化疗计划包含①局期限EP计划（DDP/VP-16）、CE计划（CBP/VP-16），一起联合放疗。国内常选用上述计划且获得较好的效果。②广泛期除EP、CE计划外，DDP/CPT-11计划亦可选用。二线化疗计划应首选临床新药实验；如肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑运用紫杉醇、多西紫杉醇、健择（吉西他滨）及异环磷酰胺等；如肿瘤复发超越3个月以上，则可考虑运用拓扑替康、依立替康、CAV计划（CTX/ADM/VCR）、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等；肿瘤复发超越6个月以上者，仍可保持一线医治计划。见附后。
毫无疑问，放疗及化疗关于SCLC较非小细胞肺癌(NSCLC)具有较高效果。关于承受规范化疗计划医治的广泛期SCLC患者，其间位生计时刻为8-10月；2年生计率约为10%-15%。虽然SCLC化疗的有用率较高，但关于广泛期SCLC患者，从化疗耐药开端至患者逝世的中位时刻仍不满足。关于局期限 SCLC患者在诱导化放疗后仍有75%-80%呈现复发，故二线医治是医治SCLC的瓶颈及要点。
1．二线化疗关于SCLC是否有用？
SCLC的二线医治计划是否有用需求经过对复发的患者进行多中心随机研讨。二线化疗计划是否优于支撑医治，在肺癌的文献中，现在仅看到一组生计获益的临床实验［2］，该研讨共有108名可评价的SCLC患者参与。初度医治随机将患者分为2组，别离承受4或8周期CVE（CTX、VCR、VP-16）计划化疗。将复发的患者进行再随机分为2组，别离为承受支撑医治和二线医治（MTX、ADM）。此研讨成果表明关于初期仅行短期（4周期）医治的患者，在复发后走支撑医治其生计期较二线化疗组显着缩短（其间位生计期为30周，别的3个组为39周，P ＜0.01）。
2．怎么挑选复发性SCLC患者的二线医治计划？
复发性SCLC患者二线化疗的有用率首要取决于一线医治后缓解至肿瘤复发的时刻。一线医治无效或一线医治后缓解时刻短于3个月的患者具有高度耐药性，而且一般对任何细胞毒药物均无效果，此类肿瘤可称为“难治性”SCLC［3］。一线医治的意图为杀灭化疗灵敏的细胞，一旦前期呈现发展，则阐明化疗灵敏肿瘤细胞较少，而耐药细胞较多。难治性肿瘤的抢救性医治，其药物有用率低于10％，生计期一般为二线医治后数周［4］。另一方面，假如肿瘤缓解至发展时刻超越3个月，二线医治的效果则可添加［5］，此类肿瘤亦称为“灵敏性”SCLC。其有用率很或许随肿瘤缓解至发展时刻的延伸而添加。
Ebi等研讨剖析159例承受多种一线医治计划的SCLC患者，其间123（77％）名患者有用［6］。在有用的患者中，88名患者复发，其间48名患者承受抢救性二线化疗，16名（33％）有用。多篇文献显现：化疗后缓解期长短，化疗完毕时刻，和一线医治的有用率均关于生计时刻有显着影响。而一线化疗时病变的规模，一线化疗联合放疗，一线化疗时患者的体质情况（PS），关于效果无影响。48名患者中PS在二线医治时为ECOG 3－4的26名，均无效果。而PS为ECOG 0－1的患者的有用率分为45％和39％。可见体质越好则医治的效果越好。
影响二线化效果果的别的一个要素是在诱导缓解中化疗药物的配伍及计划的类型。以CTX为根底的化疗计划，如CAV (CTX/ADM/VCR)或CAE（CTX/ADM/VP-16），是医治SCLC的传统计划［7］。关于现已复发的灵敏型SCLC患者承受CAV/CAE+DDP医治后的预期有用率为40％－50％［8］［9］。另一方面，CAV化疗计划关于初期运用EP（VP-16+DDP）计划化疗过的SCLC患者其效果较低（<20％）［10］。如一线化疗计划为EP或CE（VP-16+CBP），在二线化疗则不引荐运用CAV计划。Groen等进行的二期实验中［7］，既往承受CAE计划医治的SCLC患者进行CBP+PTX医治后，25名患者（共34名）有用（73％），此研讨开始显现好效，并已展开Ⅲ期临床研讨，意图是比照CBP+PTX与CAV临床效果的好坏，现在没有有清晰定论。
SCLC与淋巴瘤的耐药机制具有显着的不同和生物学差异性。关于复发的淋巴瘤患者，即便初期诱导缓解医治中现已运用过CTX，再次运用以此药为根底的计划依然有较好的效果［11］。可是关于复发的 SCLC患者运用以CTX为根底的计划效果欠佳，依据有用率成果，VP-16＋铂类或铂类+PTX具有用果。
3.联合化疗是否优于单药医治?
因为SCLC被以为是化疗灵敏性肿瘤，联合化疗广泛用于初治和复发的患者。联合化疗优于单药化疗在一线计划时已有一致，而二线计划是否如此，仍有争辩［12］［13］。现在二线化疗计划的拟定仍广泛选用单药医治，联合化疗亦有陈述。
文献陈述，关于复发性SCLC运用拓扑替康1.25-1.5mg/m2，连用5天，3周为一周期。成果该计划与CAV计划有用率类似（有用率别离为24.3％和18.3％，中位生计期为25周和24.7周），一起临床症状显着改进［14］。针对化疗灵敏的复发性SCLC患者口服与静脉运用拓扑替康的比照研讨，Ⅱ期临床研讨显现：二者的有用率相同而口服药物则更少呈现4度中性粒细胞削减且运用便利［15］。亦有文献陈述:联合化疗比单药医治有更高的有用率［16］：如CODE（DDP、VCR、ADM、VP-16）4药联合计划对复发性SCLC有88％的有用率［17］，但在一线医治中此计划与规范的联合化疗比较并不显现更高的有用率，因为该计划毒副效果较大，其可行性尚不清晰［18］。对已承受CTX、ADM和VCR/VP-16联合DDP作为一线医治的患者，VP-16、IFO联合DDP计划可有55％的有用率［19］，是否运用这些联合计划应依据患者的具体情况，如患者的体质情况、复发时刻、首要脏器功用等个体化医治。循证医学以为：尚不能把联合化疗作为规范医治计划［20］。针对复发性SCLC仅有的一个Ⅲ期临床实验显现出单药拓扑替康医治与CTX、ADM、VCR三药联合计划有相同的成果。关于复发且身体情况好的患者CBP/VP-16或CBP+PTX或许优于单药化疗，但仍有待于临床实验进一步证明。 4.怎么决议运用何种计划？
怎么挑选适宜的SCLC的二线化疗计划，一般应考虑到用药的便利性、相关毒性和花费。口服药物（VP-16和TPT）为最佳挑选，一天的静脉化疗坐落其次(CBP+PTX或CBP+口服VP-16)，再次为周计划的静脉化疗（VLB和GEM）、TPT/IFO联合的多天静脉化疗。其毒性反响应引起注重，特别关于未承受过化疗、胸部放疗和预防性颅脑放疗的SCLC患者。假如没有依据证明联合化疗优于单药医治，联合计划只会添加毒性，故除临床实验外不主张大规模临床运用。
总归，在随机的临床实验中，关于复发性SCLC除掉生计期和日子质量对化疗的影响，化疗与最佳支撑医治的比较尚无必定的定论，效果怎么取决于个体化的用药计划。SCLC化疗的有用率根据患者对一线化疗的灵敏性、疾病复发的时刻和二线化疗时患者的一般情况。经规范一线化疗后疾病发展和初度化疗完结后3个月内复发的SCLC患者，各种化疗计划均令人绝望（有用率<10%）。其最佳计划是支撑医治、姑息性放疗和归入临床实验。关于疾病发展时刻大于化疗后3个月的患者，二线化疗或许比较有用，特别主张运用CAE,CAV,CBP/PTX,VP-16/IFO/DDP等计划，但缓解时刻较短。在尚无随机实验证明联合化疗优于单药的情况下关于二线化疗的挑选要根据用药的便利性、毒性和花费。
附：SCLC化学医治的准则
一线化疗计划
⑴局期限
DDP 60 mg/m2 dl
VP-16 120 mg/m2 dl、2、3′4周期；
CBP AUC 6
VP-16 100 mg/m2 dl、2、3′4周期；
一起化疗+放疗时，引荐运用DDP+VP-16计划（1级）；
⑵广泛期
DDP 75 mg/m2 dl
Vp-16 100 mg/m2 dl、2、3′4~6周期；
CBP AUC 6
VP-16 100 mg/m2 dl、2、3′4~6周期；
DDP 60 mg/m2 dl
CPT-11 60 mg/m2 dl、8、15
