该怎样确诊成年男人是否有雄激素缺少症？或许 Basaria 博士近期在 JAMA 杂志上宣布的这则病例会给你带去有用主张。
病例概略
患者，男，54 岁。主因偶有勃起功用障碍、置疑「睾酮水平下降」前来就诊。
已婚，既往高血压、糖尿病病史，缺少运动。近 5 个月感疲倦、体重添加、夜间睡觉较差、白日嗜睡。性欲正常但偶有勃起功用障碍（磷酸二酯酶-5 阻断剂医治可成功勃起）。运用的其他药物包含二甲双胍、氨氯地平。
医治通过
1 月前初级保健诊所质谱法检测总睾酮（TT）浓度为：279ng/dL（参阅值为 300-900ng/dL）。于内排泄专科复诊。
体格查看：体重指数 34.7 kg/m2、视界正常、无库欣氏体征、颈部可见黑棘皮征、无男性乳房发育、睾丸巨细正常。
试验室查看成果如下：
如果是您，您将怎么解说试验成果：
A. 该患者雄激素缺少，进一步检测促性腺集素
B. 进一步查看时需求的：需运用免疫分析法检测总睾酮水平
C. 进一步查看是需求的：检测游离睾酮水平
D. 该患者为雄激素缺少，无需进一步查看
正确答案为：C
病例评论
睾酮排泄具有昼夜节律，早上 8 时左右排泄达顶峰。排泄入血后，仅约 2% 以游离方式存在，游离睾酮（FT）是具有生物活性的方式。约 65% 睾酮与血浆中性激素结合球蛋白（SHBG）结合，约 33% 与血浆白蛋白或其他蛋白结合, 构成结合睾酮。结合与游离方式的睾酮处于平衡状况，结合方式的睾酮可作为血浆中的储存库。质谱分析法是检测总睾酮浓度的金规范，如试验室条件受限，通过质谱法校验的免疫分析法检测也能够用于临床。
雄激素缺少的确诊开端依赖于血清总睾酮的检测，但首要适用于有雄激素缺少的症状和体征患者。特别症状包含：性欲下降、自发性勃起功用下降、体毛削减、睾丸萎缩、不育、潮热等。其他非特异临床表现为：肌肉体积减小、体重添加、体重指数添加、膂力下降等。
虽然 TT 检测是确诊雄激素缺少的第一步，但遭到血清 SHBG 浓度动摇的影响，使得 TT 浓度的检测对雄激素缺少的确诊牢靠度下降。SHBG 水平升高的要素有：年纪、甲状腺功用亢进、高血压、高雌激素血症、肝脏疾病、艾滋病、抗惊厥药物的运用。可使 SHBG 水平下降的要素有：肥壮、胰岛素反抗和糖尿病、甲状腺功用减退、肾病综合征以及生长激素、糖皮质激素、孕酮过多等。因而特别情况时，检测 FT 更具有临床意义。
该患者由于肥壮、胰岛素反抗导致 SHBG 水平下降，引起下丘脑-腺垂体-性腺轴排泄入血的 TT 水平下降（FT 改变不大），呈现此查看成果。
患者两次 TT 检测均运用质谱法，因而免疫分析法重复检测并无临床价值。促性腺激素的检测有助于区别原发性、继发性性腺功用减退，已确诊的雄激素缺少患者应行该项查看，对患者无临床意义。运用新的FT 检测办法，输入 SHBG、白蛋白、TT 后，FT 浓度为 12 ng/dL (参阅规模 9-30 ng/dL)。
看到这儿，我们必定理解了，该患者并无真实的雄激素缺少。仅由于肥壮、胰岛素反抗使得 SHBG 浓度下降，使在 TT 检测中下降，但根据 FT 水平在正惯例模内即可扫除确诊。患者夜间睡觉掠夺以及白日嗜睡是睡觉呼吸暂停综合征引起，经医治后针状已显着缓解。
那么，除了 FT 检测外，还有哪些办法能够用于确诊雄激素缺少呢？睾酮生物使费用（FT+白蛋白结合睾酮）的检测现已开端用于临床，但还未得到广泛运用。内排泄学会攻略并不引荐对人群进行惯例雄激素缺少的筛查，由于该办法本钱较大且对人群的终究获益仍不清楚。
临床启示
1. 关于有雄激素缺少症状的患者，至少别离进行两次早晨血清睾酮浓度测定（且不在同一天搜集标本）；
2. 肥壮能够导致 SHBG 水平下降，导致 TT 浓度下降。因而，肥壮的男性患者，确诊雄激素缺少需根据 FT 的检测成果；
3. 关于呈现非特异性的雄激素缺少症状和体征的男性患者，引起这些症状的其他病因应该扫除。
