那是一个冬季的早晨，当我一踏入急诊便听到一声凄厉的惨叫，这种场景关于久经沙场的咱们现已习以为常了。
不过那天的状况有点反常，一天下来这种惨痛的叫声就没停过，大约半小时到一小时就「啊」的一声，不了解状况的患者和宗族直摇头：这个华山医院太不像话了，就看着她叫也不处理！
其实那是误解。这名中年女人昨日就来急诊了，因剧烈腹痛和恶呕首诊内科，内科现已进行了非常具体的查看，包含胃镜、上下腹 CT、B 超、胰淀粉酶、心肌酶谱、胸腹部 CTA、HCG 和心电图，并没有明晰的确诊，所以又请了外科会诊，外科肚子摸了一圈也没摸出问题的地点，怎么办？
先解痉止痛，所以质子泵抑制剂、6542、杜冷丁全部上台，但是一天下来状况并未有所缓解，患者每次「啊」一声喊完之后就痛晕曩昔，大约要 5-10 分钟才会醒来。
那天可把内科医师折腾惨了，患者一叫内科医师立马就端着血压计跑曩昔测生命体征，十几次跑下来我看着内科医师充溢疑问和疲倦的脸，心里非常怜惜，不过这不是神经内科的病，无能为力，其时脑子里曾闪过一个问题，她折腾了一天，生命体征却是很平稳啊？
下午，内科请神经内科会诊，什么理由呢？患者曾经有重症肌无力，现在每日服用两次溴吡斯地明，每次半片。
内科显着没有把期望寄予在这两片小药片上，与其说会诊不如说走个过场，内科医师瘫坐在那里，目光是空泛和失望的。
借着会诊的时机，我深化了解了患者病史。
这个 39 岁的女人在来院前一个月就呈现过相同的症状，当地医院也无计可施，节选当地的查看通过：电解质：血钠 125 mmol/L，上腹部 CT：右肝后叶低密度结节灶，考虑血管瘤，胸部 CT：右肺下叶少数炎变，胃镜：浅表性胃炎。
定论：急性胃炎，电解质紊乱。
医治：抑酸、抗焦虑、纠正电解质紊乱。
医治作用：上腹部痛苦及厌恶吐逆较前显着缓解后带药出院。但是这次出院没两周，腹痛又来了。
关于急腹症我是外行人，但我有必要先从腹痛谈起。
腹痛是每个医学生的必修内容，肚子里有多少器官就有多少种痛，常见的胃、肠、胆、肝、胰、脾、肾，冷门的还有巨细动脉、子宫附件、心肌梗塞、酮症酸中毒、铅中毒和吃错药了。
假如要把规模再缩小一点——阵发性腹痛，那请看（图 1），大都和空腔脏器痉挛、有蒂脏器的改动或血运妨碍有关。但不管以上什么原因，患者一旦昏死曩昔了，他还能醒得过来吗？
图 1
宗族描绘，她每次剧烈腹痛后就呈现凄厉叫喊，叫完之后就晕死曩昔，大约 5-10 分钟醒过来，拿着脸盆干呕，这时分人脑子也是稀里糊涂的。
「医师，咱们乡下人不会说话，我感觉就像农村里说的中邪相同。」宗族说。我说：「不，你说得很好，很形象很生动！」，在此之前我现已有预判，宗族的话进一步证明了我的判别。
中邪和癫痫
在希波克拉底之前，古希腊医学以为癫痫是一种「崇高病」，是由某种非人力操控的超天然力气所主导的。医圣希波克拉底巨大的奉献之一就是破除了癫痫的「神性」。
他著有《崇高病论》专论癫痫：「在我看来，这种病相同是因天然的原因此引发的，一点点不比其他病更崇高或特殊。「起先它被当作崇高，是因人的无知」。事实上，古代民间包含中医，更多的仍是把癫痫作为原始「崇高病」来了解的。
比方《红楼梦》中赵姨娘最终死于癫痫发生 ：「一人传十，十人传百，都知道赵姨娘使了毒心害人被阴司里拷打死了。」
节选自棒棒医师余向东，科学猫头鹰 2016-10-08《癫痫不是中邪，治好并非神话》。
神经内科的担任
我通知内科，这个患者神经内科接管了，请幻想一下内科医师喜极而泣表情。现在想来其时气魄够大的，治脑袋的大夫要逆天治肚子，提到哪里去都是笑话，莫非这次猜得就这么准吗？其实我揽事的时分心里还有点慌的，究竟绝大大都状况下腹痛没有咱们的事，底气安在？
首要，急诊内外科医师现已做了很多前期工作，扫除了常见的急腹症病因，我信任他们；其次，急腹症能死去但很少能活来；最终，患者其实发生间期认识也欠清。我历来以为人要有所担任，真的是神经内科的病咱们就该见义勇为。
接下来要承认脑子有病，咱们首要做了脑电图，陈述左边可见较多低-中幅欠规矩θ涉及中-高幅δ波，涉及对侧。δ波的呈现高度提示中枢神经体系有问题，心头一松，尽管还没确诊什么病，但至少这个事没有揽错。
可体现为腹痛的神经体系疾病有哪一些呢？
1、腹型癫痫
作为前兆症状，消化道体现在颞叶癫痫中不少见，常见的有热气上涌、胀气、厌恶、吐逆等，有时也会有腹痛，跟从前兆症状而来的或许是癫痫全面性大发生。
在极少数状况下腹痛可所以癫痫的仅有体现，称之为腹型癫痫。它是植物神经性发生的一种类型。植物神经性发生性癫痫是因为间脑发生性功能紊乱引起的，症状首要是植物神经症状，如呃逆、厌恶、吐逆、腹泻、腹痛、干渴、饥饿、面部及皮肤苍白、发红、心慌、血压升高、体温调理妨碍等。
腹型癫痫消化道症状更为杰出，体现为发生性的剧烈腹痛，常坐落脐周和上腹部，大大都继续数秒到数分钟，极少数才会继续 1 个小时以上。常伴有厌恶吐逆（28%），发生后有疲惫嗜睡（36%）、认识妨碍（64%）、头晕（8%）、皮肤苍白（11%）、发热（6%）感觉反常（6%）及失明（6%）等体现。
Cerminara C, et al. Focal epilepsy with ictal abdominal pain: a casereport. Ital J Pediatr.u 2013 Dec 9;39:76. doi: 10.1186/1824-7288-39-76.Review；Zinkin NT, et al. Abdominal epilepsy. Best Pract Res ClinGastroenterol. 2005,19 (2): 263–74
2、腹痛型偏头痛
腹痛型偏头痛是偏头痛等位症之一。体现为发生性脐周痛苦，常伴有厌食、恶呕和皮肤苍白，且不一定会呈现头痛，体现和腹型癫痫极端相似，两者该怎么辨别呢？腹痛型偏头痛毕竟仍是偏头痛，发生起来没那么快好，继续时间少则 1 小时，多则一到两天。腹痛型偏头痛一般有宗族史，所以一定要问问家里人有没有偏头痛的。
3、急性间歇性卟啉病
本病为常染色体显性遗传，为卟胆原脱氨酶基因 HMBS 骤变所造成的。临床三联征为腹部疼痛、精力症状和自主神经功能紊乱。卟啉病体现为发生性病程，每次继续数小时到数天，95% 患者有剧烈腹痛，是每次发生首要呈现的症状，腹痛呈继续性，定位不明晰，可伴有便秘、恶呕，腹泻。
自主神经功能紊乱导致心动过速、血压不稳、出汗、哆嗦等。10% 患者有精力妨碍，体现为激惹、郁闷、焦虑、失眠、错觉、偏执、定向力妨碍和认识妨碍，极少数患者有印象学改动，其形状相似可逆性后部脑白质病变（图 3）。其他杰出的体现有感觉妨碍杰出的周围神经病，体现为四肢远端麻木和炙烤感，可影响肌力。
Bi Zhao,et al. Posteriorreversible encephalopathy syndrome in acute intermittent porphyria. Pediatric Neurology, 2014,51(3) :457-460；An updateof clinical management of acute intermittent porphyriahttps://rarediseases.org/rare-diseases/acute-intermittent-porphyria/
图 3. 卟啉病引起的可逆性后部脑白质病变
4、线粒体病
线粒体病有引起腹痛的报导，其间以线粒体神经胃肠型脑肌病 （MNGIE）体现最为经典。MNGIE 是常染色体隐性遗传病（TP 基因）首要临床体现为胃肠道动力妨碍、眼肌麻木、周围神经病，头部 MRI 体现为广泛的白质脑病 (图 4)，肌肉活检示线粒体肌病的体现。
消化道症状有厌恶、吐逆、腹痛、腹泻、肠鸣及假性肠梗阻。其他类型的线粒体病有 MELAS，Dindyal S 等报导一例 34 岁女人突发腹痛吐逆 12 小时，确诊为中毒性结肠炎，既往有神经性耳聋，头颅磁共振发现双侧基底节区钙化（图 4），动脉血气发现严峻酸中毒，乳酸水平升高，因状况紧急，所以行开腹手术，术中发现结肠缺血，行结肠切除手术，术后患者呈现认识妨碍，乳酸水平仍高，这才认识到或许是线粒体病，经基因检测明晰为 A3243 骤变。
Toyono M 等报导了一例 10 岁女童呈现重复的上腹痛，胰酶升高 4 年，被确诊为缓慢胰腺炎，宗族中有糖尿病、耳聋、癫痫。查体发现身材矮小、共济失调、腱反射活泼、肌肉萎缩，最终经肌肉活检和基因确诊明晰为 MERRF。线粒体病为多体系累及，常有听力视力问题、糖尿病、体魄面庞也比较特异，相对比较简单辨认。
Celebi N, et al. Abdominal pain related to mitochondrialneurogastrointestinal encephalomyopathy syndrome may benefit from splanchnicnerve blockade. Paediatr Anaesth. 2006 Oct;16(10):1073-6；Van Biervliet S et al. Abdominal pain and vomiting as first sign ofmitochondrial disease.Acta Gastroenterol Belg. 2009 Jul-Sep;72(3):365-8. HohageH, et al. Stroke, epilepsy and abdominal pain as leading symptoms in a case ofmitochondrial encephalomyopathy. Z Gesamte Inn Med. 1993 Jan;48(1):35-40. DindyalS,et al. MELAS syndrome presenting as an acute surgical abdomen.Ann R Coll SurgEngl. 2014 Jan;96(1):101E-103E. Toyono M, et al. A case of MERRF associatedwith chronic pancreatitis. Neuromuscul Disord. 2001 Apr;11(3):300-4.
5、其他杂病
血栓性血小板减少性紫癜，帕金森病，多发性硬化，脊髓损害，转移性肿瘤（Trousseau 综合征），都是个案报导，姑且当神话剧看看。
Nomura S, etal. Acute abdominal pain as the only symptom of a thoracic demyelinating lesionin multiple sclerosis. Brain Dev. 2015 Nov;37(10):983-7 ；Malhotra R, et al. A silent acute abdomen in a patient with spinalcord injury. BMJ Case Rep. 2013 Mar 27;2013. pii: bcr2013008548. doi:10.1136/bcr-2013-008548；王玉华等. 以腹痛症状为首发的血栓性血小板减少性紫癜 1 例陈述。解放军医学院学报 2013,34（11）：1184，1204. Kataoka H, et al. Painful abdominalcontractions in patients with Parkinson disease. J Clin Neurosci. 2012 Apr;19(4):624-7.
尽管患者脑电图没有见到痫性放电，但依照其继续时间来看最契合的仍是腹痛型癫痫，此刻患者还需要做个磁共振扫除其他或许，磁共振的成果会是什么样的呢？MELAS？MNIGE？MERRF？仍是 PRES？（图 4）
图 4
最终成果居然是这样的，明眼的一看便知答案（图 5）：
图 5 MRI 发现双侧下丘脑反常信号
这是视神经脊髓炎好发部位之一，血清 AQP4 抗体果不其然是 1:10 阳性，激素和丙球冲击今后症状敏捷缓解。
跋文
视神经脊髓炎不是稀有病，腹痛或许也不是视神经脊髓炎的稀有体现。但神经内科很少触摸这类病例，急腹症历来没有神经内科的事，假如要再编写确诊教科书的话，我觉得应该给神经科留个方位，不知我们意下怎么？
