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专家简介：李延兵，教授，中山大学隶属榜首医院内排泄科主任。广东省卫生厅内排泄要点试验室主任，兼任中华医学会糖尿病分会委员、血糖监测学组副组长，广东省糖尿病学会主任委员、我国胰岛素排泄研讨组组长。
来自中山大学榜首医院内排泄科的李延兵教授团队自 2001 年起至今，近 17 年间从事「胰岛素短期强化医治」研讨作业，在 2018ADA 年会中，团队共有五项相关研讨当选了壁报展览，为此，丁香园特邀李教授对其团队的研讨作用进行了共享。
李教授团队壁报研讨汇总：
1. 不同病程 2 型糖尿病患者（T2DM）履行胰岛素短期强化医治（SIIT）后空腹血糖可猜测急性胰岛素反响（AIR）的康复
研讨定论：履行 SIIT 后，不同病程 T2DM 患者 AIR 可以康复，而且可经过空腹血糖及其他方针进行评价。
2. 新确诊 T2DM 患者继续皮下胰岛素输注医治（CSII）的影响要素
研讨定论：经胰岛素强化医治（IIT）后，基线血糖水平相对低、β 细胞功用相对好的患者更简略在短时刻内血糖操控合格。一起，内源性胰岛素排泄受按捺与患者低血糖危险添加有关。
3. IIT 期间低血糖对新确诊 T2DM 患者长时刻血糖操控的影响
研讨定论：对新确诊 T2DM 患者，CSII 期间轻度低血糖与长时刻血糖无药缓解率升高有关。但是，有临床意义的低血糖与患者长时刻血糖无药缓解率无关，应尽力防止。
4. 年纪对新确诊 T2DM 患者 SIIT 的影响
研讨定论：年纪可以经过改进葡萄糖和脂质代谢来影响 SIIT 后 T2DM 缓解率，此外，HOMA-β 作用显现，年青患者经 SIIT 后 β 细胞功用更简略康复。
5. 经 SIIT 后长时刻缓解患者的特征
研讨定论：β 细胞功用（经过 HOMA-β 检测数据显现）首要经过更好的糖代谢改进来影响缓解率。
通读这 5 篇研讨不难发现，这些研讨均是环绕 T2DM 患者 SIIT 进行的互相相关联的系列研讨。李教授随后共享了整个研讨推动的流程，以及获得的阶段性作用，希望能给临床医师带来一些启示。
不同病程 T2DM 患者均有胰岛功用康复时机
团队既往进行的研讨是针对新确诊 T2DM 患者 SIIT 作用的，那么对有必定病程的患者短程强化医治后胰岛功用是否还有康复时机？
为答复这一问题，团队对不同病程 T2DM 患者进行一周强化医治，血糖合格后保持一周，这一周的时刻看到了患者榜首时相的康复，虽然没有新确诊患者康复的好，但仍是有必定程度的康复，这就阐明其实在必定病程的患者，他们的胰岛 β 细胞也具有可康复性。
上述研讨中，经过榜首时相来体现患者胰岛康复状况，这一方针十分精确，但操作起来较为不方便，为此，李教授团队开端寻觅代替方针，比方空腹血糖。研讨发现，经过医治后患者空腹血糖状况对榜首时相是否康复的确有很好的猜测作用，假如空腹血糖保持好，往往榜首时相就康复的比较好，而且在血糖<10 mmol/l 时，两者呈显着的负相关联系，即空腹血糖越低，榜首时相越高，康复的越好。所以，假如用空腹血糖作为一个简略的代替方针，也可以猜测到胰岛 β 细胞的康复程度，而且依据空腹血糖的状况，可以经过公式计算榜首时相康复状况。
关于新确诊 T2DM 患者，应怎么拟定血糖规范？
第二则研讨的起点是根据希望了解影响血糖操控的要素。研讨发现基线血糖水平低、胰岛功用康复快、可反转性强的患者可以在短时刻内完成血糖操控。这就提示临床医师在实践作业中，对处于这一阶段的 T2DM 患者，应愈加留意血糖操控的具体状况，精密调整，操控杰出的话从长时刻来看可以使患者获益。
随之而来的问题是，关于新确诊 T2DM 患者，医治后将血糖规范定得很严厉，必然会导致低血糖事情的发作，那么低血糖事情是否会对患者形成实质性损害？在之前现已讨论过关于血糖规范的问题，李教授团队发现假如将患者空腹血糖操控在比攻略引荐正常规范再严厉一点，比方空腹血糖小于 5.6 mmol/l，餐后血糖小于 7.6 mmol/l，比攻略低 0.4 mmol/l，一起下限不低于 4.5 mmol/l，在这个规模内反而有更高的缓解率，低血糖的发作率也并没有显着增多。
那么什么程度的低血糖会影响患者预后？在β细胞功用康复好的患者，即一旦血糖操控合格的患者，假如不及时减量会有细微低血糖，这种细微低血糖现在被视作警戒线，按现行界说，实践上是血糖在 3.0-3.9 mmol/L 规模的集体。
总而言之，假如血糖可以操控在警戒线到明显低血糖之间的水平，反而会更有利于患者榜首时相缓解，但呈现临床显性低血糖后，患者一般会呈现症状，对患者本身晦气，且不再有杰出的缓解作用。
强化医治下胰岛素剂量规划计划
接下来，李教授团队将研讨要点放在了实施强化医治的胰岛素剂量问题上，希望可以经过对患者长时刻调查状况计算出最适合的数值，以便更好、更快的帮忙患者到达血糖操控方针。既往设定的胰岛素初始剂量是以体重为基准。但在患者体重相同的状况下，血糖水平、甘油三酯水平、体型不同是否会影响胰岛素剂量设定？答案是必定的，研讨证明体重、空腹血糖水平、甘油三酯水平、腰围，这些要素都会影响胰岛素剂量设定。
为此，李教授团队规划了一个公式，可以比较精确的评价一个患者究竟需求多少胰岛素量。以公式计算出的胰岛素量 80% 开端开始，患者通常在 1-2 天后即可血糖合格。处理了总量问题，还要提出相应的分配计划：
一般来说是 50% 根底、50% 餐时，结合我国人餐后血糖相对高的特色，将餐时用量调至 58% 左右，根底则占 42%。
胰岛素泵使用一般要求分段，但关于胰岛功用相对好的新确诊 T2DM 患者，发现不分段、一段法也可以。在简略发作低血糖事情的时刻，调低 10-20% 即可。
三餐一般都是均分的，在根底胰岛素满足的前提下，早餐可略少一点，结合我国人饮食热卡散布，三餐别离分配为 30%、35%、35% 是比较契合患者计划。
将胰岛素剂量依照以上剂量设定与经历法进行比较，发现患者空腹血糖及餐后血糖合格时刻更短。
在 T2DM 医治中，变被迫为自动是持久方针
李教授最终总结道，现在应对糖尿病，不能机械的由一线医治到二线医治这样被迫的操控，而应更为自动、活跃的去操控，把血糖值规范严厉化、正常化，乃至可以反转患者病况。一切的研讨作用都是经过患者实践数据计算得来，信任可以对临床作业起到重要的价值。
团队的下一步作业首先是希望可以将现已在临床试验、推行的强化医治形式推行开来，特别是希望可以普及至一些底层医院。此外，相关的研讨仍需继续进行下去，怎么进步患者长时刻血糖保持率？什么样的医治计划更有利于不能缓解的患者？是否可以协助药物继发性失效患者树立一种阻挠病况发展的强化医治计划？这些都是亟待处理的问题，希望未来可以在这些方向获得发展，简化广阔临床医师作业。
学术辅导 | 李延兵教授
作者 | 辛培、赵辉
图片拍照自会议现场
