第 76 届美国糖尿病协会科学年会（ADA2016）上，Hope Feldman 教授向我们介绍了 2016 年 ADA 糖尿病医治规范的更新之处，关键汇总如下。
术语：糖尿病不再只是界说人，不再运用术语「diabetic」：有糖尿病的人用 diabetes 而不是 diabetic；「diabetic」在描绘糖尿病病并发症时可继续运用，例如糖尿病肾病（diabetic retinopathy）。
改善糖尿病办理的战略
1. 认知功用障碍
（1） 不主张对认知功用较差的 2 型糖尿病患者进行强化血糖操控。B
（2） 认知才能较差或有严峻低血糖的患者，血糖医治应该个别化，防止严峻低血糖。C
（3） 在心血管高危的糖尿病患者，他汀医治的心血管获益超越认知功用障碍的危险。A
（4） 假如处方第二代抗精神病药物，应该紧密监测体重、血糖操控和胆固醇水平的改动，并应从头评价医治方案。C
2. HIV 糖尿病患者的诊治
（1） HIV 患者在开端抗病毒医治之前和医治开端后 3 个月或医治方案改动时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
（2） 假如初始筛查成果正常，主张每年复查空腹血糖。E
（3） 假如筛查成果是糖尿病前期，每 3～6 个月复查血糖水平，监测是否发展为糖尿病。E
糖尿病的确诊和分型
1．糖尿病确诊规范
空腹血糖（FPG）≥ 126 mg/dl（7.0 mmol/l），或餐后 2 h 血糖（2 h-PG）≥ 200 mg/dl（11.1 mmol/l），或 HbA1c ≥ 6.5%，或随机血糖 ≥ 200 mg/dl（11.1 mmol/l）。
2. 引荐：糖尿病前期
1） 对一切患者，应从 45 岁开端筛查，特别是超重或肥壮人群。B
2） 超重或肥壮（BMI ≥ 25 kg/m2 或亚裔美国人 ≥ 23 kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险要素的无症状的成人，不管年纪，进行查看以筛查 2 型糖尿病。B
3） 假如查看成果正常，至少每 3 年复查是合理的。C
4） 运用空腹血糖、75 g OGTT 2 h 血糖或 A1C 筛查糖尿病均是适宜的。B
5） 关于糖尿病患者，评价并医治其他心血管疾病（CVD）危险要素。B
6） 超重或肥壮且伴有 2 项或 2 项以上其他糖尿病危险要素的儿童和青少年，进行查看以筛查 2 型糖尿病。E
糖尿病前期确诊规范：
IFG：FPG 100-125 mg/dl（5.6-6.9 mmol/l）
IGT：2 h-PG 140-199 mg/dl（7.8-11.0 mmol/l）
HbA1c 5.7%-6.4%
3. 妊娠糖尿病
1） 伴有危险要素的孕妈妈，初度产前就诊时用非妊娠的确诊规范筛查未确诊的 2 型糖尿病。B
2） 无糖尿病史的孕妈妈，妊娠 24～28 周筛查妊娠糖尿病（GDM）。A
3） 妊娠糖尿病的妇女，产后 6～12 周用 OGTT 及非妊娠的糖尿病确诊规范筛查永久性糖尿病。E
5. 单基因糖尿病归纳征
1） 一切 6 个月以内确诊糖尿病的儿童应该进行基因检测。B
2） 轻度继续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，假如不具备 T1DM 或 T2DM 的特色，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E
3） 不是典型 T1DM 或 T2DM，且接连几代遗传的糖尿病应进一步评价考虑。E
4. 多基因糖尿病归纳征
1） 一切 6 个月以内确诊糖尿病的儿童应该进行基因检测。B
2） 轻度继续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，假如不具备 T1DM 或 T2DM 的特色，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。E
3） 不是典型 T1DM 或 T2DM，且接连几代遗传的糖尿病应进一步评价考虑。E
糖尿病根底医治和归纳办理
引荐：免疫接种
1） 和一般人群相同，应为儿童和成人糖尿病患者供给惯例接种疫苗。C
2） 年纪在 19 岁至 59 岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。C
3） 年纪 ≥ 60 岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，能够考虑接种。C
防备或推迟 2 型糖尿病
1） 糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和膂力活动行为咨询方案单位，方针是减轻体重的 7%，添加中等强度的膂力活动（如箭步走）到每周至少 150 分钟。A
2） 应进行随访咨询和坚持方案以便长时间成功防备糖尿病。B
3） 依据糖尿病防备的本钱效益，这些方案的费用应由第三方付出。B
4） 关于糖尿病前期患者，特别是那些 BMI＞35 kg/m2，年纪<60 岁和有 GDM 史的妇女，能够考虑运用二甲双胍医治来防备 2 型糖尿病。A
5） 主张糖尿病前期患者至少每年进行监测是否发展为糖尿病。E
6） 主张筛查并医治可改动的 CVD 危险要素。B
7） 糖尿病前期患者通过糖尿病自我办理（DSME）和支撑（DSMS）方案承受教育和支撑，以构成和坚持能够防备或推迟糖尿病发作的行为。B
8） 技能辅助工具包含以互联网为根底的社会网络、长途学习、DVD 内容和移动 APP 关于有用的日子办法干防备备糖尿病是有用的。B
血糖操控方针
1. 糖尿病办理：血糖操控
1）2 个取得有用糖尿病办理的办法：患者自我监测血糖（SMBG）和 HbA1c
2）动态血糖监测（CGM）
2. 引荐：血糖监测
1）关于部分成年（年纪 ≥ 25 岁）1 型糖尿病患者，假如正确运用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化医治，是下降 A1C 的有用办法。A
2）虽然 CGM 在儿童、青少年和青年成年患者中下降 A1C 的依据不强，但 CGM 或许有协助。成功与这种仪器继续运用的依从性相关。B
3. 减重手术
1） BMI>35 kg/m2 的成人 2 型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过日子办法和药物医治难以操控者，能够考虑瘦身手术。B
2） 现已承受减重手术的 2 型糖尿病患者需求毕生日子办法支撑，至少每年进行医学监测。B
3） 虽然小型研讨显现对 BMI 在 30～35 kg/m2 之间的 2 型糖尿病患者进行瘦身手术有血糖获益，但现在依据不足以遍及引荐对 BMI＜35 kg/m2 的患者手术。E
降糖医治方案
1 型糖尿病的药物医治
1）大多数 1 型糖尿病患者应该用 MDI 打针（每天打针 3 到 4 次根底和餐时胰岛素）或接连皮下胰岛素输注（CSII）方案医治。A
2）成功运用继续皮下胰岛素输注的患者，应该继续运用到 65 岁。E
心血管疾病危险办理
1. 血压操控方针（降血压药物医治时）
1） 在晚年患者，不主张药物医治将血压降到<130/70 mmHg 以下；并未显现将收缩压降到<130 mmHg 能够改善心血管结局，将舒张压降到<70 mmHg 与较高的死亡率相关。C
2） 降血压的日子办法医治包含超重或肥壮者者减轻体重；包含削减钠和添加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；适度酒精摄入；以及添加膂力活动。B
2. 血脂办理
1） 未服用他汀的成人在初度确诊、初度医学评价、今后每 5 年查看血脂是合理的，如有必要能够更频频复查。E
2） 开始他汀医治和今后定时复查血脂，或许有助于监测医治应对和医治的依从性。E
年纪
危险要素
他汀强度
<40 岁
无
无
ASCVD 危险要素**
中等或高级
ASCVD
高级
40-75 岁
无
中等
ASCVD 危险要素
高级
ACS&L DL >50 不能耐受高剂量他汀
中等和依折麦布
>75 岁
无
中等
ASCVD 危险要素
中等或高级
ASCVD
高级
ACS&L DL >50 不能耐受高剂量他汀
中等和依折麦布
*日子办法干涉医治；** ASCVD 危险要素包含 LDL ≥ 100 mg/dl（2.6 mmol/l）、高血压、吸烟、超重和肥壮以及 ASCVD 宗族史
3） 临床实践中，医务人员或许需求依据个别患者对药物的反响（如副作用、耐受性、LDL 胆固醇水平）调整他汀医治的强度。E
4） 与单用中等强度的他汀医治比较，中等强度的他汀医治加用依折麦布能够供给额定的心血管好处，所以，能够在近期发作急性冠脉归纳征的 LDL 胆固醇 ≥ 1.3 mmol/L 的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者运用。A
高度或中等强度他汀医治（每日剂量）
高级强度他汀医治
中等强度他汀医治
降 LDL ≥ 50%
阿托伐他汀 40-80 mg
瑞舒伐他汀 20-40 mg
降 LDL 30%-50%
阿托伐他汀 10-20 mg
瑞舒伐他汀 5-10 mg
辛伐他汀 20-40 mg
普伐他汀 40-80 mg
洛伐他汀 40 mg
氟伐他汀 XL 80 mg
微血管并发症和足部护理
1. 糖尿病肾病
监测。每年监测尿蛋白和 eGFR 至少 1 次，适用于：
①病程>5 年的 T1DM B
②一切 T2DM B
③一切患有高血压的糖尿病患者 B
糖尿病肾病医治
1） 最佳血糖操控可推迟糖尿病肾病发展。A
2） 最佳血压操控可推迟糖尿病肾病发展。A
3） 假如要降血压，用 ACEI 或 ARB 类药
4） 在正常尿蛋白（UACR<30 mg/g）和正常 eGFR 糖尿病患者中不引荐运用 ACEI 或 ARB 类药推迟糖尿病肾病发展。 B
2. 足部护理
1） 查看应包含皮肤视诊、评价足部变形、神经评价包含 10 g 尼龙丝实验和针刺或振动觉实验或评价踝反射，和血管评价包含下肢和足部血管搏动。B
2） 对溃疡、截肢、足部变形、足部感觉缺失和周围动脉疾病病史的患者，其溃疡和截肢的危险显着添加，应在每次就诊时进行足部查看。C
3） 有跛行症状或足背动脉搏动削弱或消失的患者应该进行踝肱指数进一步进行血管评价。C
4） 关于足溃疡及高危足患者（如透析患者和 Charcot 足、有足溃疡史或截肢患者），引荐多学科办理。B
5） 对吸烟、有下肢并发症史、保护性感觉缺失（LOPS）、变形或外周动脉疾病的患者，应该转诊给足病专家进行继续性防备医治和毕生监护。C
6） 对一切糖尿病患者都应给予归纳的足部自我办理的教育。B
晚年人（新部分）引荐：
1） 机能和认知完好、预期寿数较长的晚年患者，应该承受与年青的成人糖尿病患者类似的糖尿病医治方针。E
2） 对一些晚年患者放宽血糖操控方针是合理的，运用个别化规范，但一切患者应防止导致症状或急性高血糖并发症危险的高血糖。E
3） 晚年患者筛查糖尿病并发症应该个别化，但应特别注意导致功用障碍的并发症。E
4） 考虑长时间护理组织的糖尿病教育，改善晚年人糖尿病的办理。E
5） 考虑患者获益时间段及详细患者，晚年患者其他心血管危险要素应该予以医治。关于一切晚年患者都应该医治高血压。降脂和阿司匹林医治在预期寿数至少等于一级或二级防备实验时间段的患者或许获益。E
6） 居住在长时间护理设备的糖尿病患者，需求细心评价树立血糖方针，依据他们的临床和功用状况，进行适宜的降糖药物的挑选。E
7） 全面舒适，防备令人苦楚的症状，并坚持日子质量和庄严是临终糖尿病办理的首要方针。E
儿童和青少年
1. 儿童和青少年糖尿病确诊
T1DM 和 T2DM 难差异，超重通常在 T1DM，糖尿病相关本身免疫性抗体在 T2DM 可见，准确的确诊是至关重要的。
2. 儿童和青少年血脂反常
筛查
1） 一切 ≥ 10 岁的儿童在确诊糖尿病后，考虑查看空腹血脂谱（在血糖得到操控后）。E
2） 假如血脂不正常，每年检测是合理的。如 LDL 胆固醇在可承受的危险水平（<2.6 mmol/L）内，每 5 年复查血脂谱是合理的。E
医治
1） 开始医治可包含优化血糖操控和运用旨在下降膳食中饱满脂肪酸量的美国心脏协会 2 级饮食的医学养分医治。B
2） 10 岁以上患者，如在医学养分医治和日子办法改动后，LDL-C＞160 mg/dL (4.1 mmol/L)， 或 LDL-C ＞130 mg/dL (3.4 mmol/L) 且伴一个或多个 CVD 危险要素，加用他汀类药物是合理的。E
3） 医治方针是 LDL-C<100 mg/dL (2.6 mmol/L)。E
孕期糖尿病办理
1） 孕前咨询阐明严格操控的重要性以削减先天反常的危险，抱负的 A1C 到达 6.5%（假如不发作低血糖能够到达）。B
2） 应该评论方案生育，并处方和运用有用的避孕措施，直到妇女预备怀孕。A
3） 因为怀孕时红细胞更新的改动可下降孕期正常 A1C 水平，怀孕时 A1C 的方针是 6-6.5%，<6% 或许是适宜的（假如不发作显着低血糖能到达），但为防备低血糖，必要时方针能够放宽到<7%。B
院内糖尿病办理
1） 一切入院糖尿病患者假如入院前 3 月未检测 A1C，考虑行 A1C 查看。E
2） 重症患者需求静脉运用胰岛素，应该运用通过认可的依据血糖动摇和胰岛素剂量预设胰岛素输注速率调理方案的书面和计算机程序。E
3） 每个医院或医疗组织应选用和施行低血糖处理流程。应对每位患者拟定低血糖防备和医治方案。医院内低血糖发作应在医疗文书中记载并盯梢。E
4） 当血糖<3.9 mmol/L 时，应该从头评价并改善医治方案，以防备今后低血糖的发作。C
5） 出院时应供给个别化的糖尿病医治方案。B
本文作者：钟霓，同济大学隶属上海市第十人民医院
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