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糖尿病药物医治攻略 ADA2015糖尿病药物医治攻略

来源:网络 2020年05月24日 10:26   作者:fashion 糖尿病药物治疗指南 胰岛素 糖尿病

近期,美国糖尿病学会(ADA)发布了 2015 年糖尿病医学医治规范,现就糖尿病药物医治部分摘要如下。

1型糖尿病的药物医治

引荐:

(1)大多数1型糖尿病患者的医治需每天屡次胰岛素医治或许运用胰岛素泵医治。        

(2)大多数1型糖尿病患者应该把握怎么依据碳水化合物的摄入、餐前血糖、预期的运动调理餐前胰岛素剂量。       

 (3)大多数1型糖尿病患者应运用胰岛素类似物以下降低血糖发作危险。

2型糖尿病的药物医治

引荐:

(1)  假如没有禁忌症并且可以耐受,二甲双胍应是2型糖尿病患者的首选开端医治药物。           

(2)新确诊的2型糖尿病患者,假如有显着的症状,或许血糖或糖化血红蛋白水平显着较高,应考虑行胰岛素医治(可合用或许不合用口服药物)。

(3)假如经非胰岛素的单一药物医治后3个月糖化血红蛋白仍未合格,应添加另一种口服药或许GLP-1受体激动剂或许根底胰岛素。       

(4)药物医治计划应该以患者为中心,一起考虑到作用、价格、潜在副作用、体重影响、并发症、低血糖发作危险以及患者本身志愿。        

(5)因为2型糖尿病病程的发展,大多数患者终究均需运用胰岛素医治计划。

对2型糖尿病患者,引荐临床医师选用以下药物医治计划

1. 开端医治

生活方式的干涉是2型糖尿病的根底医治办法。假如单纯生活方式不能使血糖合格,应开端药物医治。首选药物医治为二甲双胍(除非有禁忌症或许不能耐受)。

2. 联合医治(各种降糖药物比较见表1-表3)

 医治3个月HbA1c仍未合格,可考虑二甲双胍根底上加用其他药物,包含:磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4阻滞剂、SGLT阻滞剂、GLP-1受体激动剂或许根底胰岛素。如患者进食不规则或许晚餐后低血糖,可用格列奈类代替磺脲类。当HbA1c>9%时,初始医治即可考虑联合用药使HbA1c在短期内敏捷合格。

表1

表2

表3

3. 胰岛素医治

大多数2型糖尿病患者终究均需胰岛素医治。开端胰岛素医治的患者均应有针对性的承受训练,以把握胰岛素医治的相关自我办理技术。根底胰岛素是胰岛素医治开端首选计划。初始剂量为10U/d或许0.1-0.2U/Kg。依据空腹血糖水平调理胰岛素用量,一般一周调整2次,每次调整2-4U直到空腹血糖合格。

医治3个月后,空腹血糖合格但糖化血红蛋白仍高于正常,应调整胰岛素计划,加用GLP-1受体激动剂、餐时胰岛素每日1-3次打针,或可将根底胰岛素改为预混胰岛素1-2次打针,另一种价格较贵重的胰岛素泵医治也可用于胰岛素强化医治。

4. 减重手术

引荐:

(1)BMI>35kg/m2、经生活方式干涉和药物医治难以操控的2型糖尿病患者可行减重手术。      

(2)2型糖尿病患者减重手术术后办理需求进行终身生活方式的干涉和医学监测。   

(3)不引荐对BMI<35kg/m2的患者施行减重手术。

长处:减重手术可使72%患者在两年内血糖挨近正常水平,与仅运用药物医治患者比较,糖化血红蛋白合格率更高。年纪、2型糖尿病病程、糖化血红蛋白水平、血清胰岛素水平与预后显着相关。但减重手术关于1型糖尿病的作用仍需更多研讨。

缺陷:手术医治肥壮伴2型糖尿病有必定的危险,近期并发症包含出血、吻合口瘘等,远期并发症包含养分缺少、骨质疏松以及因为胰岛素排泄增多引起的稀有但严峻的低血糖。减重手术的长时间有效性与安全性仍需进一步点评。

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