远视是一种较常见的眼病，发病率因种族不同而存在差异，估量美国超越3.0D远视的发病率为6%至10%，在我国超越0.5D远视的发作率部分为36%，新加坡蓝山眼病研讨报告的发作率则高达57%。
医治远视之所以较为困难部分原因在于，在60岁前远视会随年纪添加而添加；当调理力丧失时，远视眼对老视的症状也更为灵敏。因而要令患者满足，远视医治安稳性与准确性平等重要。
Bryan S. Lee回忆了远视医治方面的最新发展，包含激光纠正、热角膜塑形、根据晶体的屈光手术，并评论了放射状角膜切开后远视医治的新发展，并将此总述宣布于2014年6月Curr Opin Ophthalmol与我们共享。
激光纠正术
1、准分子激光纠正远视
LASIK、PRK均可安全、有用地医治远视。运用Allegratto 400Hz Eye-Q对202眼进行地形图引导的LASIK纠正，术后24个月时的不纠正远视力（UDVA）为0.8（20/24）。均匀等效球镜由术前的+2.42D下降为-0.57D，5.3%纠正远视力（CDVA）下降≥1行。此研讨中主视眼过矫0.25D，非主视眼则过矫0.50至0.75D。
一项在美国海军飞行员进行的前瞻性研讨，对25眼远视予以运用VISX S4的LASIK纠正。术前均匀等效球镜为+1.86D，术后3个月时为+0.005D，13%术眼的UDVA到达2.0，52%到达1.6。术后视力康复适当敏捷，术后1周时76%术眼UDVA≥1.0，仅1眼CDVA下降1行。
2、准分子激光医治高度远视
准分子激光纠正高度远视适当具有挑战性，因为对角膜峻峭化的要求会添加对偏疼的灵敏性，添加回退、干眼的危险。Alio等用500kHz Amaris准分子激光对均匀等效球镜≥+5.64D远视进行纠正，运用中心坐落角膜极点的非球面优化切削形式，术后3个月、6个月时均匀UDVA到达0.8。
研讨调查到屈光回退趋势，术后3月时均匀等效球镜为+0.14D，而术后6月时则为+0.55D，29%术眼再次予以手术纠正。整体而言，术后3月时27%术眼CDVA下降1行，6%下降2行，18%失访。因而，虽然激光纠正术能够有用的纠正高度远视，可是手术的安全性及安稳性有待前进。
3、对远视、散光的纠正
别的一个比较特别的问题是远视兼并散光。一项对28眼PRK术后3年随访回忆性研讨发现，手术效果好于既往远视散光的报导。终究，86%术眼UDVA≥1.0，柱镜由2.1D降为0.05D。术前均匀等效球镜为+4.0D降为+0.22D，可是研讨也调查到随时刻推移呈现了必定的远视漂移。
可是在高散光组（等效球镜+1.30D、柱镜4.4D），LASIK能够将等效球镜降为+0.1D，但仍剩余1.4D柱镜，仅36%远视眼的UDVA≥0.8。
4、远视兼并老视的纠正
现在停止，现已测验多灶性激光视力纠正来医治远视、老视数载。23名术前等效球镜为+1.96D的患者进行双眼Supracor医治，其选用优化像差算法来纠正远视。术后均匀单眼UDVA到达0.67（20/30），56.5%近视力可到达N5（0.67，20/30）。可是术后6个月时，22%CDVA下降≥1行。
另一则对123眼行Supracor纠正的调查发现，均匀UDVA稍差（37%≥0.8），可是不纠正近视力较好（77%≥1.0，89%≥0.8）。但39%术眼CDVA下降1或2行。
Luger等运用Amaris PresbyMAX 软件对66名患者双眼激光纠正，术后均匀单眼UDVA为0.67，非纠正单眼近视力（UNVA）为0.7（20/28），一起他们指出研讨成果与此前LASIK纠正老视的成果共同，可是手术离单眼视、交融视仍有一段距离。
而Uthoff等对10例双眼PresbyMAX纠正的效果较为满足，双眼UDVA由0.5前进至1.11（20/18），UNVA由logRAD 0.86改进为logRAD 0.18，对折术眼CDVA下降1或2行。
虽然新的医治办法更成功，但出于安全性考虑及研讨成果不共同，使其尚不能成为首选。
5、准分子激光纠正联合胶原交联术
因为激光纠正后呈现屈光回退趋势，较为有利的处理计划是将屈光纠正与胶原交联（CXL）联合以安稳角膜。调查到回退的原因是角膜的改动，而非潜在的老视和调理力的下降。
34名患者承受双眼地形图引导的LASIK，每个患者随机选一眼在准分子医治后承受CXL。术者在复位角膜瓣前于基质床滴一滴核黄素，进行3分钟CXL。CXL眼术前均匀睫状体麻木后等效球镜为+3.15D，而对照眼为+3.40D。术后2年，CXL眼均匀等效球镜为-0.20D，对照眼为+0.20D，CXL眼回退为+0.22D，对照眼为+0.72D，CXL眼UDVA到达1.0，对照眼为0.87（20/23）。
虽然需求大样本、长时刻随访调查，可是该成果非常鼓舞人心。角膜瓣下放置核黄素，然后走跨瓣的CXL能够防止除上皮CXL的危险，一起该计划能够显着下降医治时刻。
除安稳角膜外，CXL的其他长处包含下降屈光术后角膜膨出发作率并可扩展习惯人群。
对3名患者进行了长达5年的随访，术前均匀等效球镜为+3.6D，角膜厚度为477μm、均匀膨出评分为5。调查者予以LASIK，随后瓣下滴一滴核黄素，复位角膜瓣。术中核黄素每5分钟第一次，进行30分钟CXL。
术后均匀随访4年，UDVA到达0.8、等效球镜为0D、未发作膨出及回退，研讨者除在前期调查到上皮下混浊外（1月后消失）未发现其他并发症。
现在，有必要提示要求激光纠正的患者术后存在屈光回退、潜在老视、调理力下降等问题。关于是否同期行CXL安稳角膜还存在争议。还需求更多研讨，以清晰CXL有利于哪些患者及个体化CXL计划。相同断定CXL屈光纠正才能更大与发作感染、角膜上皮下混浊、角膜溶解或许的利害比。
6、非准分子激光纠正术
虽然没有证明其他激光具有与准分子激光等效的有用性、安全性，可是现在有测验用其他激光医治远视的研讨。
VisuMAX飞秒激光可在近视眼制造角膜瓣及微透镜（ReLEx），也可行无瓣的微透镜移除（SMILE）。Blum等宣布了对47眼远视眼行VisuMAX制瓣、微透镜制造调查的成果，术前均匀等效球镜为+2.8D。
其间42眼完结术后9个月随访，64%术眼与方针屈光相差小于1D，38%相差小于0.5D。1眼因为微透镜部分剩余而呈现CDVA下降大于2行，33%术眼CDVA下降≥1行。97%术眼UDVA≥0.5，41%≥1.0。
随时刻推移，术后屈光效果不非常安稳，3个月至6个月期间，每月改变-0.08D，术后6个月至9个月发作显着回退，每月+0.02D。作者得出定论，成果并不如预期，此刻停止，准分子激光效果较好。
此外，固态激光渠道（Pulzar Z1）也被用于纠正远视，对11眼小样本调查发现，UDVA改进为0.91（20/22），36%与方针值差小于1D。另一则同种激光医治34眼研讨发现，均匀UDVA为0.67，56%与方针值相差小于0.5D，可是18%术眼的CDVA下降≥1行。
热疗法
现在有多重疗法测验运用热或激光完成对角膜的重塑及峻峭化。理论上热角膜塑形有许多吸引人的有点来补偿激光纠正的缺乏，包含不需安排移除、无瓣及瓣的并发症、干眼少、安全性高。缺陷包含手术源散光及热医治易回退等。
或许的组合为将热角膜塑形与CXL联合以安稳医治效果，现在尚无此办法医治远视的报导。但热角膜塑形联合CXL医治的圆锥角膜术后呈现显着的回退。但因为圆锥角膜自身回退、不安稳性比较强，因而二者联合医治远视仍有待研讨。另一值得一提的是角膜塑形术，可是CXL并不能安稳角膜塑形的效果，因而不引荐这二者联合。
根据晶体的手术纠正办法
关于大都远视患者，根据晶体的手术办法仍是一起处理屈光不正、老视的最佳挑选。有/无老视纠正功用的IOL代替天然晶状体是比较完善的屈光医治手法。
一项对19名极高度远视（术前均匀等效球镜为+9.8D）晶状体置换的研讨显现，丙烯酸酯-丙烯酸酯担负式IOL植入可改进均匀UDVA至0.25，而均匀CDVA则由0.4降至0.3，32%CDVA下降1行。术后均匀等效球镜为-0.2D。2名患者因剩余屈光不正而行激光纠正，6眼呈现晶体间混浊。
Visian ICL有晶体眼IOL植入长时刻随访的成果较好。对59眼进行10年随访，术前均匀明显等效球镜为+5.78D，术后10年均匀明显等效球镜为+0.07D，50%术眼UDVA≥1.0，88%UDVA≥0.5，56%CDVA≥1.0，8%CDVA下降1行。术眼角膜内皮损践约5%，1例发作瞳孔阻滞性青光眼，3例发作白内障。
另一项对Visian ICL的研讨随访了术前等效球镜为+4.8D的远视眼长达3年。3年时，均匀UDVA为0.87（20/23）,69%术眼UDVA≥1.0。3年时明显等效球镜为-0.13D，8%CDVA下降1或2行，均匀角膜内皮丢掉5%，无其他不良事情报导。
有晶体眼IOL植入对高度远视的效果较好，但并非每个短眼轴的远视患者都合适有晶体眼IOL植入。但现在美国还不能够运用Visian ICL医治远视。
理论上角膜基质环可用于添加中心角膜峻峭度、医治远视。可是PermaVision角膜间晶体的开始研讨发现排异率高达59%，并存在其他不行承受的并发症，其在纠正老视方面仍有其好处，但此类病例多行激光纠正联合基质环植入。
放射状角膜切开术后远视
因为既往行放射状角膜切开术眼的不规则、不安稳，因而其较为特别。关于此类患者而言以PRK为主的激光纠正仍为可选办法，并可防止深的放射切断所造成的角膜瓣相关并发症。对61名巴西患者进行随访，医治后2年均匀等效球镜由+4.17D降为+0.14D，均匀UDVA到达0.5，1眼因为周边角膜上皮下混浊呈现CDVA下降2行，另1眼因为角膜膨出CDVA下降3行。
虽然术中均运用丝裂霉素C，但8.3%术眼呈现2、3级上皮下混浊。术后6个月至术后24个月呈现+0.39D回退。对放射状角膜切开后走地形图引导的PRK的11眼调查发现，91%眼UDVA≥0.5。
因为此类患眼存在日间动摇及远视发展，所以相同调查了单纯CXL对放射状角膜切开眼的效果。7眼放射状角膜切开眼CXL医治后6月时UDVA均改进，4眼CDVA前进≥3行，但需长时刻调查评价放射状角膜切开眼CXL的安稳性。另一则对9眼随访12个月的研讨发现6个月时UDVA由0.1改进为0.32，可是12个月时呈现回退。
放射状角膜切开后CXL的安全性仍令人质疑，有关于角膜切开后CXL特有并发症（切断裂开等）的报导。CXL可使角膜平整化，然后加剧远视。因而有关CXL可安稳放射状角膜切开术后角膜的效果仍有可疑之处，需进一步评价以断定CXL联合的最佳办法及手术机遇。鉴于此类患眼为近视眼，前房较深，有晶体眼IOL植入可有其用武之地。
定论
因为角膜手术在峻峭化角膜方面具有准确性、安稳性方面的内涵困难，因而角膜手术纠正仍具有挑战性，远视眼前房较拥堵会约束有晶体眼IOL植入的使用。近期研讨现已证完成有办法的有用性，新技能则仍待进一步调查。安稳角膜技能的前进会使远视的医治更的成功率更高。
