日前，中国医药导报杂志发布了「剖宫产后产褥感染的风险要素及护理战略」一文，现收拾如下，供我们参阅学习。
产褥感染是妇产科常见的并发症，它是指产妇在产褥期或临产期病原菌侵入引起生殖道感染。临床上产褥感染的发病率为 2%～5%，该病的发病特点是起病急、发病率高，给产妇带来严峻后遗症乃至逝世。研讨发现，产褥感染的首要病原体为革兰阳性、阴性及真菌，因而在确诊产褥感染时需求对病原体进行查看。产妇一旦发出产褥感染，需求进行医治，防止病原微生物进入血液导致败血症，防止对产妇的生命健康形成要挟。
本文剖析了影响剖宫产后产褥感染的相关风险要素，并对相关风险要素进行针对性防备医治，期望对临床医治供给参阅。
材料与办法
1. —般材料
搜集浙江省慈溪市妇幼保健院 2011 年 1 月～2012 年 12 月收治的 78 例发作剖宫产术后产褥感染患者的临床材料，其间，年纪 21～38 岁，均匀（25.4 ± 4.7）岁；38 例为初产妇，40 例为经产妇。78 例患者中兼并生殖道细菌感染 27 例（34.62%），产后出血 19 例（24.36%），胎膜早破 18 例（23.08%），妊娠糖尿病 9 例（11.54%），其他 5 例（6.41%）。一切产妇无严峻心脏、肺部疾病及反常妊娠。
2. 归入规范
（1）产妇体温高于 37.8℃，伴有恶露或恶臭及子宫压痛；
（2）分泌物中细菌查看为阳性；
（3）血惯例查看中，白细胞计数 > 10 x 109/L；C 反响蛋白 > 8 mg/L；
（4）知情并自愿参加本次研讨的产妇。
3. 扫除规范
（1）反常妊娠及严峻内科疾病的产妇；
（2）血栓性静脉炎、泌尿系统感染、阴道炎或急性乳腺炎的产妇；
（3）不签署知情同意书的产妇。
4. 办法
（1）风险要素剖析
扫除手术原因，参阅文献并根据临床经验，产褥感染的风险要素包含产后阴道重复出血（出血时刻 ≥ 15 d，出血次数 ≥ 4 次），第二产程剖宫产，生殖道炎性感染（包含重复发作的阴道炎、呼吸道感染和盆腔炎等），妊娠糖尿病，胎膜早破（破膜 ≥ 12 h）。将上述要素代入 Logistic 回归方程进行剖析。
（2）病原体查看
78 例产妇中，行分泌物查看 60 例（76.92%），行羊水病原学查看 18 例（23.08%）。47 例（60.26%）进行支原体培育，31 例（39.74%）进行细菌培育。记载培育的阳性率。
5. 统计学办法
运用 SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理，计数材料以率表明，选用 X2 查验，选用 Logistic 回归方程对风险要素进行剖析。以 P < 0.05 为差异有统计学含义。
成果
1. 病原体查看成果
78 例产妇中，进行支原体培育 47 例，其间 32 例呈阳性，包含人型支原体 17 例（53.13%）、解脲脲原体 15 例（46.87%），总阳性率为 68.09%；31 例进行细菌培育，17 例呈阳性，包含表皮葡萄球菌 7 例（41.18%）、大肠埃希菌 5 例（29.41%）、不动杆菌 3 例（17.65%）、奇特变形杆菌 2 例（11.76%），总阳性率为 54.84%。
2. 风险要素 Logistic 回归剖析
成果显现，妊娠糖尿病、第二产程剖宫产、阴道炎、胎膜早破及产后出血是具有明显差异的独立风险要素，各风险要素的 OR 值计算成果如下：第二产程剖宫产的 OR 值为 9.23；阴道炎的 OR 值为 1.18；胎膜早破的 OR 值为 1.81；妊娠糖尿病的 OR 值为 6.23；产后出血的 OR 值为 3.63（均 P < 0.05）。
评论
1. 导致剖腹产产妇呈现产褥感染的风险要素
临床上产褥感染的发病率为 2%～5%，研讨发现，大多数剖宫产产妇均存在导致产褥感染的风险要素：
（1）由于产妇本身抵抗力低下，如养分不良、贫血、缓慢耗费性疾病等，均可以使感染的概率添加；支原体感染和细菌感染、产前性生活也可以导致感染，也会进步产后感染的时机。
（2）女人生殖道的特别结构简单使病原体侵入，特别临产进程中遭到创伤性损坏，损害了机体的防护功用，添加了产褥感染的风险。产前出血、产程过长、胎盘残留及胎膜早破均可以添加产褥感染的概率。
（3）剖宫产的产妇，面临着与手术有关的风险要素，如产程过长、器械侵入性操作等均可以使生殖道损害，添加了病原菌的感染时机；一起阴道查看、宫腔查看以及其他操作都或许添加产褥感染的发病概率。
本研讨中，笔者发现妊娠糖尿病、第二产程剖宫产、阴道炎、胎膜早破及产后出血是具有明显差异的独立风险要素。
2. 护理战略
（1）产妇需求做足孕前预备，活跃锻炼身体，保证养分，防备生殖器感染，防止刮宫等伤害性操作，保证出产前有健康、杰出的身体；加强孕期保健教育，于产前对产妇进行一对一心理健康教育，并演示与教会产妇进行自数胎动及本身根底护理，对临产前预兆有所了解，防止临产前严重与惊惧。
在产妇进入产室后要由专门的护理人员对产妇解说临产进程及呈现痛苦的原因与或许呈现的问题，并辅导产妇在宫缩间歇时刻留意歇息，保证有满足精力合作临产进程；产妇在临产后，护理人员要根据产妇详细情况拟定详细的健康教育计划，规配好产妇养分调配、药物调配等，在药物抗感染的辅佐条件下，进步产妇本身抵抗力与免疫力。
（2）对孕妈妈进行全面产前体检，筛查出妊娠糖尿病、 胎盘前置、妊娠期兼并症、盆腔炎等高危要素，提早做好诊治预备。
（3）在整个产程中要保证医务人员无菌操作，对呈现无菌手套破损要及时替换并消毒，削减生殖道等查看次数，在围术期时可以进行时刻短抗生素防备感染。
（4）产褥期是十分重要的一个进程，有必要要求孕妈妈有满足的歇息时刻，科学合理的饮食调配，保证机体所需养分，一起要留意产褥期卫生，及时处理产后出血等并发症。
（5）产妇临产后由于疲倦与药物效果，部分产妇长期保持一个体位不变，这是产褥感染的另一个重要要素。在产妇临产后要守时替换体位，以半坐卧位为主，可以让炎症控制在盆腔范围内，可以尽早下地活动，便于子宫的康复与恶露排出体外，然后削减子宫腔内炎症的发作，以上护理办法均可以削减产褥感染的发作。
支原体是产妇生殖道中的正常菌群，大约有 45% 的女人在查看中可以检出解脲脲原体，正常情况下，并不会对机体形成影响。可是当解脲脲原体到达必定数量，使免疫失衡时，就会对正常菌群形成损坏，引起产后感染。因而产前对阴道支原体和细菌进行惯例查看，可以削减风险要素的发作，防备产褥感染。
本文对 78 例产妇，进行支原体培育 47 例，其间 32 例呈阳性，阳性率为 68.09%；31 例进行细菌培育，17 例呈阳性，阳性率为 54.84%，形成这种现象或许与临床上抗生素的很多运用有关。在医治进程中，可以考虑运用对支原体灵敏的医治药物如喹诺酮类、大环内酯类抗生素。其间，阿奇霉素抗菌谱广，抗菌能力强，可以考虑作为孕期医治支原体感染的首选药物。
综上所述，关于剖宫产产妇要做好产褥感染的防备作业，在产妇产前就给予针对性的健康教育与根底护理办法辅导，让产妇在整个产程中活跃合作医疗人员，一起在产程中要留意各类抗感染药物的运用与无菌操作流程，产后活跃防备并对已呈现产褥感染产妇进行针对性处理。经过对高危要素产妇的翔实剖析，采纳相应措施，一起选用合理的抗生素进行防备感染，加强防备措施，可以最大程度下降产褥感染的发作率及进步产妇预后。
注：本文由马微丰、岑利芳、何彩娣拟定，发布于《中国医药导报》2014 年 1 月第 11 卷第 1 期。
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