儿童转子下和股骨髁上破坏性骨折医治极具困难，一方面要求骨折的刚强固定，另一方面要求不影响骨骼发育。现在，临床上较多选用弹性髓内钉医治儿童主干骨折。
儿童转子下骨折临床并不常见，其发作率占股骨骨折4%-10%。因为短少关于儿童转子下骨折的精确界说而且骨折分型多样，以往许多研讨都将转子接近骨折都归于转子下骨折，因而文献报导该骨折的发作率较真实数据偏高。怎么区别？儿童转子间骨折是最近端的干骺端骨折，一般会引起骨折端移位，患肢呈现极度外展外旋，难以供给充沛和耐久复位。转子下骨折以斜型和螺旋型不稳定骨折多见。而且近端骨折的骨骼重塑才能不及远端骨骼。由此可见儿童转子下骨折在医治上存在不少难度。
儿童股骨髁上骨折是另一种较为罕见的难治性损害，其发作率占一切股骨骨折的1%-12%。该骨折的分型一般依照原始骨折的形状和移位程度来定型。股骨髁上骨折也有其共同的医治难点；当股骨远端发作破坏性骨折时，远端干骺端骨折碎片遭到腓肠肌和内收肌不同方向的牵拉，保存医治很难供给刚强固定。
弹性髓内钉被以为是医治儿童转子下和髁上骨折的一种方法，可是较少有文献对其医治转子下骨折的有效性进行研讨报导，关于医治髁上骨折的报导则从未有过。Cincinnati儿童医院骨科中心的Shital N. Parikh MD等人，1）选用评价术后印象学，来断定弹性髓内钉医治转子下和髁上骨折的骨折愈合率和稳定性，2）辨认弹性髓内钉的并发症，3）剖析发生并发症的风险要素，将终究研讨成果发表于最新Clin Orthop Relat Res。
图1 A 转子下骨折处于转子下而且下至整股骨长度10%的间隔。B 丈量整股骨长度由股骨头最高点至股骨外侧髁。C 选用股骨正位片经过矩形丈量方法评价股骨远端骨骺
图2 A 长斜型转子下骨折 B 弹性钉内侧钉刺进股骨颈，外侧钉直达大转子。C 髓内钉在股骨远端坐落骨骺端平面以上 D 侧位片有助于断定髓内钉方位，防止穿透股骨颈。E 手术完毕前查看骨折端复位和固定状况。
图3 A 股骨髁上骨折。B 选用顺行髓内钉复位骨折，正位片。C为侧位片。D-E全长股骨正侧位片显现。
图4 A术前不移位的转子下蝶形骨折。B 术后片显现术后显着移位蝶形骨折。
研讨者将2005年-2011年间，承受弹性髓内钉医治的36名转子下骨折患者和8名股骨髁上骨折患者归入研讨，进行全程盯梢调查，直至骨折愈合。44名患者年纪都在5岁以上，且均为保存医治失利或破坏程度严峻无法进行保存医治的患者。经过评价印象学断定骨折愈合率，回忆性断定患者并发症。经过非参数检验方法来断定并发症的风险要素。
图5 A 弹性髓内钉医治转子下骨折 B 髓内钉医治股骨中端骨折不愈合。
该研讨成果显现一切选用弹性髓内钉医治的骨折均愈合；70%的患者转子下骨折和71%的髁上骨折患者存在5°向前成角。弹性钉医治转子下骨折的并发症包含，4名髓内钉移位，2名推迟愈合，再骨折1名以及1名患者呈现髓内钉进针点软组织激惹，1名患者呈现肢体长度反常。在髁上组，1名患者呈现髓内钉移位，软组织激惹2名，无其他不良成果。此外研讨还显现机动车事端损害是呈现并发症的主要要素。
研讨者终究以为虽然弹性髓内钉在两组中的并发症发作率都较高（转子下22%和髁上38%），但仍然是医治难治性股骨骨折的重要挑选。
