关节置换术后感染一直是临床上的难题，Jonathan等人对此问题进行了文献温习，并在Current Orthopaedic Practice上宣布了相关论文。
全髋置换术后假体周围感染医治办法的挑选取决于多方面要素：躯体并存病、症状继续时刻、感染病原体。假体周围感染分为以下几类：术中细菌培育阳性、术后前期感染（4周内）、缓慢感染（4周后）、亚急性血源性感染。大都医师主张保存假体组件、请感染科帮忙诊治、对术中细菌培育阳性者静脉运用抗生素。
关于术后前期感染或急性血源性感染，可挑选保存假体组件一起进行灌洗清创、或替换假体模块。可是此种医治方法能否成功首要取决于感染病原体，必要时应移除假体。
最近一项查询发现保存假体清创的医治失利率高达76%。基于此，保存假体医治的作用有待证明。大都医师主张缓慢假体周围感染或高毒力病原体感染后应进行两步假体置换。关于不能耐受再次手术或屡次清创无效的患者可进行长时刻抗生素按捺医治或移除假体组件。
清创与保存假体组件
关于急缓慢血源性感染或术后急性感染常挑选清创并保存假体组件。活跃清创包含广泛滑膜铲除术、切除失活软安排和骨质。替换部分假体模块以利于坚持部分无菌。
关于缓慢感染的患者不该进行清创和保存假体组件。多项研讨标明缓慢感染保存假体组件多会导致感染复发。即便在急性感染中保存假体组件成功率也不确定。Tsukuyama等发现前期术后感染保存假体组件治愈率达71%，而急性血源性感染保存组件治愈率在50%。
其它研讨人员得出的治愈率低于上述数字。Crockarell等研讨发现保存组件清创治愈率只要14%，呈现2周后再进行清创则根本失利。Brandt等呈现症状2天内进行清创成功率达56%，而两天后再进行清创成功率只要13%。别的需求考虑的是感染病原体类型。Odum等对链球菌感染经过冲刷、清创医治失利几率与其它细菌感染进行比照。成果发现链球菌感染医治失利率为65%，而其他细菌感染医治失利率为71%；甲氧西林灵敏葡萄球菌感染医治失利几率为72%，耐甲氧西林葡萄球菌医治失利几率为76%。
一期翻修
缓慢感染患者应移除假体组件并置入抗生素骨水泥。一期翻修仅适用于部分患者。一期翻修时应细心铲除坏死、失活安排以及全部其它异物，以进步翻修成功几率。分两步操作进程：首要清创并移除假体组件，然后在置入新的假体组件。如进行一期翻修，清创完结从头消毒铺巾后进行再置入新的假体。
有助于一期翻修成功的要素包含：创伤无并发症、患者身体状况杰出、骨量足够、甲氧西林灵敏葡萄球菌、细菌对骨水泥内的抗生素灵敏。失利要素包含：多重感染、革兰阴性细菌、耐甲氧西林葡萄球菌、四型链球菌。运用非水泥假体或许会进步失利几率，但相关性无统计学含义。均匀随访4.8年后，一期翻修成功率达83%。Bedair等研讨后以为，除非在一期翻修后成功或许性低于66%时，外科不该挑选一期翻修之外的医治办法。
二期翻修
在美国缓慢感染医治的金规范仍旧为二期翻修，急性术后感染或血源性感染清创后复发相同要求进行二期翻修，成功率在82-95%。彻底取出假体后，彻底铲除滑膜、切除失活的骨和软安排。任何残留的组件、水泥或其他异物都是潜在感染源。大转子延伸截骨有利于移除组件和彻底清创。
因为此类患者多为晚年人，且需求再次手术，因而应加强患者围手术期办理。为了避免创伤愈合进程发作不良事情，术者应细心包含软安排。细心坚持患者一般状况、避免发作并发症。必要时请内科医师和感染科帮忙医治。养分科医师接入有利于进步患者免疫力和促进创伤愈合。围手术期血糖监测相同非常重要。
血糖升高或血糖动摇大形成的患者逝世并不罕见。因而，必要时请内分泌科医师帮忙医治。
移除假体组件后，置入抗生素骨水泥。抗生素骨水泥在坚持部分高抗生素水平的一起，有利于消除部分死腔。可是挑选关节型骨水泥还对错关节型骨水泥现在尚无结论。关节型骨水泥假体理论上的优势包含进步患者活动能力、坚持软安排张力、防备软安排挛缩、防备弥漫性骨质削减。
Hsieh对两者进行比照后发现感染治愈率类似（94.3% vs 96.5），可是运用关节型骨水泥患者髋关节评分更高、住院时刻短、步行能更佳。再次置入假体组件时手术时刻短、术中出血少。可是有依据标明，粉末状骨水泥因为表面积增大使得抗生素开释更佳优异。有学者以为部分软安排制动有利于进步免疫铲除力。因而，现在挑选关节型骨水泥还对错关节型骨水泥首要取决于术者习气。
现在有多种制品骨水泥占位器。如假体与抗生素装载丙烯酸水泥由全聚乙烯水泥髋臼假体和金属对聚乙烯股骨柄假体构成。全部与关节面触摸的部分均掩盖由装载抗生素的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。
其它关节型骨水泥包含预制型髋部占位器、术中克己型占位器、运用一次性模具制成的占位器。运用后两者的优势包含能够调整运用的抗生素类型和抗生素的量。静态抗生素占位器首要用于骨质残缺较多，进一步活动会形成更多骨质丢掉的患者。此刻在髋部可运用抗生素骨水泥球，而股骨运用抗生素骨水泥钉。
最常运用的抗生素组合为：每40克骨水泥内参加3.6克妥布霉素和1.5克万古霉素。抗生素剂量可根据病原菌类型和患者并存病进行调整。骨水泥在置入体内后3-18小时为开释抗生素高峰期。妥布霉素和万古霉素组合运用可使两者洗脱率别离进步68%和103%。术后应最少运用6周静脉抗生素。在此期间血沉和C反响蛋白应程下降趋势。
最近有进行前期二期翻修的趋势，而攻略推荐在8-12周后进行二期翻修。多项研讨标明推延二期翻修时刻对手术成功程负面作用。在中止抗生素后2周检查患者ESR/CRP整体发展趋势。任何一项目标急剧上升或创伤血肿均应考虑剩余脓肿。其它二次翻修禁忌症包含：骨量缺失多、创伤继续引流物、褥疮、患者体质差不能进行恢复训练或发作抗生素副反响。
二期翻修成功率在82-95%之间。曩昔以为非骨水泥假体失利率较高。可是最近研讨标明非骨水泥髋臼及股骨组件相同能够获得杰出的临床作用。可是耐药菌引发的感染在二次翻修时要侧重留意，Parvizi 等对耐甲氧西林葡萄菌感染的查询研讨发现，二期翻修成功率只要75%。研讨人员以为应选用新的操控感染办法。
关节切除成形术
对与活动能力下降、严峻并存病及屡次二次翻修失利的患者可挑选关节切除成形术。选用Girdlestone 术式可有用消除痛苦和操控感染。术后患肢短缩10cm左右，患者需凭借支撑才干活动。Kantor等此类患者氧耗水平高于膝上截肢患者，晚年女人痛苦程度更高。步行更为困难。挑选此术式前应进行广泛术前评论。
顽固性感染
清创保存假体医治失利后仍旧可采纳二期翻修，其成功率达90%。可是二期翻修后髋关节重复感染的医治非常复杂。有研讨标明二次翻修失利后再次翻修的成功率为36%。关于此类患者应术前奉告其或许需求长时刻抗生素操控感染，长时刻屡次清创，乃至进行关节切除成形术。关于重复感染需清晰其病原菌，病原菌或许发作改动。由同一毒力强的耐药菌形成的重复感染与不同病原菌形成的重复感染医治作用彻底不同。
结语
全髋置换术后感染的医治办法有多种，每一种医治方法针对特定临床状况和患者状况。患者进行全髋翻修术时，术中培育阳性者需请感染科帮忙医治，保存假体的一起静脉运用抗生素。术后急性感染或亚急性血源性感染可经过冲刷、清创及替换假体组件模块（髋臼聚乙烯衬垫、股骨头组件），并进行长阶段静脉抗生素。
关于葡萄球菌形成的感染因为保存假体组件作用较差，应进行一期翻修。缓慢假体周围感染应扩展清创、祛除全部异物、置入抗生素骨水泥、长阶段静脉抗生素、连续监测感染目标。患者感染目标显着下降且停用抗生素后无反弹，最少术后8周考虑替换假体。患者无创伤并发症、无医疗并存病、且感染细菌对抗生素灵敏、毒力低时放考虑一期全髋置换。
