改进褥式缝合 手术技能：改进“Giftbox缝合技能”修补开裂跟腱

跟腱开裂在运动度较大得患者中多见，数月前译者在丁香园骨科频道介绍了跟腱开裂的三束缝合技能，本次再介绍一个跟腱开裂缝合的改进“Giftbox技能”（Giftbox technique），该技能由Timothy L. Miller 等人在Tech In Orth上首要介绍。

传统的“Giftbox缝合技能”如图0所示。该技能是对Krachow技能的一种改进，将手术缝线的打节点从跟腱开裂的断端转移到无缺的跟腱安排处，以削减对跟腱愈合的影响；一起选用交锁缝合的办法，对跟腱安排的操纵力更好，抗拉出力较Krachow办法增加数倍。

但传统的Giftbox缝合技能也有其坏处，手术缝线锁边缝合，对部分软安排发生绞榨样效果，影响血供；手术时刻较长；手术缝线穿出锁边缝合处时或许损害锁边缝合线等。

Timothy等人在Tech In Orth上介绍了改进的Giftbox缝合技能修补开裂的跟腱，根本办法是，将锁边缝合办法转变为环状织造缝合，以下降对肌腱安排切断，增加穿过断端跟腱的缝线数目，削减手术时刻，在跟腱安排上取得更好的操纵力。现介绍如下。

1.患者俯卧位，麻醉，消毒，铺巾，露出手术区域，在跟腱后方做长约8-10cm的手术切断（注：本咧手术为演示手术，所以手术切断较大），图1示。

2.别离深层的安排，露出腱旁安排。图2示。

3.露出断端肌腱，整理跟腱断端，铲除坏死的肌腱，至健康的跟腱安排。图3

4.参照图6办法环形织造缝合跟腱断端的远端（图4A），将缝线穿出跟腱断端横断面（图4B）。

5.重复第4过程，环形织造缝合断端近端。图5

6.取两枚长针，将远端两个缝线头别离沿着近端跟腱断端内外侧环形织造缝线的中心空地穿过，穿出跟腱近端外表；相同的办法将近端缝线的头穿出远端肌腱断端外表。（图6，7）

7.将穿出的缝线别离打结，留意，在打结之前需将踝关节置于和健侧踝关节相类似的方位，以防止打结过紧或过松（图8，9）。

8.打结完结后，剩余的四个线头两两组合，也打上节（图10）。

9.完结上述缝合后，在肌腱断端，运用0号的可吸收线以连续缝合办法进行加固。