编者按：2016 年 1 月，缓慢阻塞性肺疾病全球主张（GOLD）科学委员会参阅 2014 年 7 月 1 日至 2015 年 6 月 30 日新宣布的学术论文，对慢阻肺确诊、医治及防备战略进行了再次更新，出书了《缓慢阻塞性肺疾病全球主张（GOLD 2016）》。丁香园约请四川大学华西医院大内科主任，中华医学会呼吸病分会常委、慢阻肺学组副组长，全球慢阻肺诊治战略（GOLD）委员会成员及我国负责人，文富足教授对这一攻略进行解读。
前语
2016 年 1 月，缓慢阻塞性肺疾病全球主张（GOLD）科学委员会参阅 2014 年 7 月 1 日至 2015 年 6 月 30 日新宣布的学术论文，对慢阻肺确诊、医治及防备战略进行了再次更新 [1]。
GOLD2016 陈述仍连续 2015 版的根本结构和主要内容，在慢阻肺确诊和评价、医治方案挑选、稳定时医治、急性加剧办理等方面均无较大改变 [1]。
陈述提出咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率添加相关，提示关于缓慢咳嗽、咳痰症状的前期辨认和肺功用查看的重要性。
陈述持续着重慢阻肺患者的症状、未来急性加剧的风险需求归纳考虑评价，在急性加剧高风险患者中 ICS/LABA 为一线挑选。新增报导仅针对急性加剧低风险患者撤消 ICS 的 OPTIMO 研讨，但并未标示相应依据等级，提示其可作为研讨探究方向，但没有具有满足的依据和引荐等级。
下面针对 6 处新增文字作以下解读 [1]：
1. GOLD2016 陈述第 5 页右栏第 4 段，新增描绘：「咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率添加相关」[1]。
此处更新是参阅 2014 年宣布的一项对 5887 例轻中度慢阻肺患者进行的随访研讨成果 [2]。咳嗽、咳痰是慢阻肺患者常见症状，但在疾病前期易被忽视。从此处更新可见，有必要注重对缓慢咳嗽、咳痰症状的前期辨认，及时对患者进行肺功用查看，以清晰慢阻肺确诊，给予相应医治。
2. GOLD2016 陈述第 13 页右栏第 1 段终究，新增描绘：「现在以为，肺恢复医治期间 CCQ 评分改进具有临床意义的最小差异值（minimally clinical important differences，MCID）为 -0.4 分」[1]。
此处更新是参阅 2014 年宣布的一篇研讨成果[3]。研讨者随访 261 例在门诊进行肺恢复训练的慢阻肺患者，成果发现，慢阻肺操控问卷（CCQ）评分改变与圣乔治呼吸问卷（SCRQ）、缓慢呼吸系统疾病问卷（CRQ）、慢阻肺评价测验（CAT）量表显着相关，CCQ 改变临界值为-0.4 是辨认其他 3 种量表 MCID 的最佳分辩值 [3]。
3. GOLD2016 陈述第 25 页左栏第 1 段，新增描绘：「在急性加剧低风险的慢阻肺患者中，撤消 ICS 而持续保存长效支气管舒张剂保持医治，可能是安全性的。」[1]
此处更新是参阅 2014 年宣布的一项为期 6 个月的实在国际研讨（OPTIMO）成果。[4] 需留意的是，此段新增内容是仅针对急性加剧低风险的慢阻肺患者的一个临床研讨成果，而并非一切慢阻肺患者。
GOLD2016 陈述中仍引荐 ICS/LABA 作为急性加剧高风险慢阻肺患者的一线挑选，并对 ICS/LABA 在中度（依据等级 B）备至重度（依据等级 A）慢阻肺患者中的医治效果予以了充分肯定 [1]。而此处新增 OPTIMO 研讨成果并未标示相应依据等级，提示其可作为研讨探究方向，但没有具有满足的依据和引荐等级。
一项多中心问卷调查研讨显现[5]，在医院门诊就诊的我国慢阻肺患者中，急性加剧高风险患者占大多数，因而是否调整药物挑选有必要慎重，仍主张依照 GOLD 战略引荐的医治方案。
4. GOLD2016 陈述第 25 页左栏第 3 段，新增描绘：「一种 ICS/LABA 联合制剂一天一次给药，与一天两次给药比较，在效果方面未显现差异」。[1]
此处更新是参阅 2014 年宣布的一项为期 12 周的研讨成果 [6]。需求留意的是，此研讨成果并非来自同一种药物不同给药频率之间的比较，而是来自两种不同药物，即糠酸氟替卡松/维兰特罗（FF/VI）100/25 μg Qd 和氟替卡松/沙美特罗（FP/SAL）250/50 μg Bid[6]。药物的用法用量与药物自身的 PK/PD 有关，应参照药品处方说明书。
药物用法用量一起也应该考虑到患者的疾病特征及用药习气。研讨显现慢阻肺患者的症状在清晨和夜间更为显着，并且这种现象在重度慢阻肺患者中尤为显着[7]。在一项全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组的临床研讨中，布地奈德/福莫特罗 160/4.5 μg 一天两次，每次两吸，医治与安慰剂和单药成分比较，可显着改进患者清晨和夜间呼气峰流速（PEF）。[8]
5. GOLD 2016 陈述第 25 页左栏第 4 段，新增描绘：「但是，全身用糖皮质激素医治急性加剧显现可改进症状、肺功用，下降医治失败率，以及缩短住院时刻。一项汇总剖析显现，全身用糖皮质激素可防备再次急性加剧发作。业已证明，运用全身用糖皮质激素医治急性加剧，可下降 30 天内因急性加剧复发所造成的再次入院率」。[1]
此处更新是参阅美国胸科医生协会（ACCP）和加拿大胸科学会（CTS）在 2015 年宣布的防备慢阻肺急性加剧攻略。[9] 但该攻略也一起指出，「运用全身糖皮质激素医治慢阻肺急性加剧（AECOPD）超出 30 天医治窗后，未显现仍具有防备急性加剧效果」[9]。GOLD2016 陈述也提出，应对全身用糖皮质激素的副效果予以满足注重。[1]
一起，GOLD2016 陈述仍对雾化 ICS 在 AECOPD 医治中的位置予以充分肯定，指出「独自运用雾化吸入布地奈德，可代替口服糖皮质激素医治慢阻肺急性加剧」。[1]
6. GOLD 陈述第 28 页左栏第 3 段，新增描绘：「郁闷心情是未能完结肺恢复方案的一项风险要素」。[1]
此处更新是参阅 2014 年宣布的一篇研讨成果。[10] 据统计，高达 30% 承受肺恢复医治的慢阻肺患者终究未能完结医治。[10] 此项研讨归入 111 例在社区门诊承受肺恢复方案的慢阻肺患者，成果显现，减轻郁闷心情是完结肺恢复方案的独立猜测因子，在临床实践中应考虑对郁闷展开筛查和简略医治。[10]
参阅文献：
1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) .Revised 2016.
2. Putcha N, Drummond MB, Connett JE, et al. Chronic productive cough is associated with death in smokers with early COPD. COPD 2014;11(4):451-8.
3. Kon SS, Dilaver D, Mittal M, et al. The Clinical COPD Questionnaire: response to pulmonary rehabilitation and minimal clinically important difference. Thorax 2014;69(9):793-8.
4. Rossi A, Guerriero M, Corrado A; OPTIMO/AIPO Study Group. Withdrawal of inhaled corticosteroids can be safe in COPD patients at low risk of exacerbation: a real-life study on the appropriateness of treatment in moderate COPD patients (OPTIMO). Respir Res 2014 Jul 8;15:77.
5. 陈亚红, 姚婉贞, 健康等. 缓慢阻塞性肺疾病患者医治情况与自我认知的多中心调查研讨. 我国结核和呼吸杂志 2010;33(10):750-753
6. Dransfield MT, Feldman G, Korenblat P, et al. Efficacy and safety of once-daily fluticasone furoate/vilanterol (100/25 mcg) versus twice-daily fluticasone propionate/salmeterol (250/50 mcg) in COPD patients. Respir Med 2014;108(8):1171-9.
7. Partridge MR, Karlsson N, Small IR. Patient insight into the impact of chronic obstructive pulmonary disease in the morning: an internet survey. Curr Med Res Opin. 2009 ;25(8):2043-8.
8. Szafranski W, Cukier A, Ramirez A, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2003;21(1):74-81.
9. Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Prevention of acute exacerbations of COPD: American College of Chest Physicians and Canadian Thoracic Society Guideline. Chest 2015;147(4):894-2.
10. Busch AM, Scott-Sheldon LA, Pierce J, et al. Depressed mood predicts pulmonary rehabilitation completion among women, but not men. Respir Med 2014;108(7):1007-13.
