据报道，下胫腓联合三皮质固守时发作螺钉开裂的或许性约为10%-29%。怎么去除开裂的螺钉，特别是残留在胫骨内的螺钉残端，是一个很有挑战性的问题。
以往取出断钉的办法都比较原始，包含扩展腓骨侧的螺钉孔并从该孔内去除残端；或将残端扩孔撬松今后往内侧敲击，从胫骨内侧皮质取出。这些办法比较合适非空心螺钉。
假如是空心螺钉，该怎么取出呢？
宾夕法尼亚大学医院Melvin教授等介绍了一种新办法，操作简洁，可削减手术时刻，防止损坏过多的骨质，并可下降再发骨折的危险。
详细怎么操作，请看下图分化：
图1 先将空心钉导针经过空心钉并从胫骨前内侧皮质穿出，然后用3.2mm空心钻头顺穿出的导针反向从内向外缓慢地钻孔，挨近螺钉顶级。图中所用模型为完好的螺钉，实践手术中应先用螺钉刀取出开裂的螺钉尾帽端。
图2 A，顺导针推动钻头，使钻头的切缘挨近空心自钻螺钉的切缘。B，持续顺导针推动，钻头切缘与自钻空心螺钉的切缘彼此咬合。
图3 钻头早年内侧推动，带动空心螺钉反钻，残端从外侧取出。
图4 女人40岁。A为左足侧位片，胫距关节不稳，第5跖骨陈腐性骨折已愈合。B为胫腓骨正位片显现腓主干骨折。
图5 术中应力实验显现下胫腓联合不稳，选用两枚4.5mm空心螺钉固定，术后踝穴道和侧位X线片显现踝穴复位固定杰出。
图6 患者3周后失访，自行负重。9个月时踝关节痛苦自动来诊，正侧位片显现两枚胫腓联合螺钉均开裂。
图7 依照上述的手术办法，顺畅取出内固定，术后正侧位片显现骨质损坏很少，未发作再次骨折。
下胫腓联合损害的处理几乎是伤口骨科范畴争议最多的论题。一般建议用皮质骨螺钉固定4个皮质，固定刚强。然后尸身研讨显现4皮质的刚强固定影响下胫腓联合之间正常的生理活动，对踝关节的生物力学发生晦气影响。
随后Heim等学者建议3皮质固定，以削减固定的强度，为胫腓联合之间的生理活动提供条件。
最近的研讨显现，不管3皮质仍是4皮质，长时间功用成果无显着差异。以为两种办法均可使用。
尽管让开裂的残端持续留在体内，现在并没有依据显现具有任何害处。但假如患者有症状，特别我国现有的医疗环境，取出残留的内固定肯定是各位骨科医生的不贰之选。
值得一提的是，一般空心螺钉并不作为下胫腓联合固定的首选，首要考虑螺钉的强度不行，螺钉开裂失效的潜在危险较高。有了上述办法，空心螺钉即便开裂，撤除起来比皮质骨螺钉更便利，好像这也成了挑选空心螺钉的一个理由。
另附皮质骨螺钉开裂的撤除办法：
A，估计到螺钉有开裂的或许，一切四个皮质都攻丝到位。
B，置入胫腓联合螺钉，固定3个皮质。
C，螺钉一般在胫骨和腓骨之间开裂。
D，在外侧作小切断，用螺丝刀取出开裂的头部。
E，用大号的克氏针、斯氏针或其他钝头的器械经腓骨上空着的螺钉孔刺进。
F，从外向内敲击器械，是螺钉残端从胫骨内侧皮质穿出。
G，沿突起的螺钉顶级在胫骨内侧作小切断，取出螺钉残端。
参考文献：
Melvin JS, Downing KL, Ogilvie CM. A technique for removal of broken cannulated tricortical syndesmotic screws. J Orthop Trauma. 2008 Oct; 22(9):648-51.
Henley MB, Law MD Jr, Henry SL. Removal of broken syndesmotic screws: a technical tip. Orthopedics. 1994 Jul;17(7):641, 644.
