螺钉固定是内踝骨折首选的固定方法，乃至以为没有螺钉搞不定的内踝骨折。今日要和我们介绍一种特别的内踝骨折，需求用中和钢板进行固定。
内踝骨折的分型示意图
Herscovici 分型
2007 年，美国学者 Herscovici 等在 JBJS（Br）提出一种专门针对内踝骨折的分型：
A：内踝顶级撕脱骨折，大多累及前丘及三角韧带浅层，而深层更偏后部；
B：骨折线坐落关节面水平与内踝顶级之间；
C：骨折线与关节面在同一水平；
D：骨折线笔直或斜向内上，多见于旋后内收型损害。较为罕见，存在纵向不稳。
典型的笔直型骨折
内踝内收型损害，关节面存在陷落，这是一种严峻的损害，术中需求复位陷落的关节面
内踝笔直型骨折的手术技巧
引荐的手术方法
复位内踝骨折块之前，需细心整理骨折端。关节面如存在陷落，可翻书样将内踝骨折块掀开，露出并复位关节面、植骨。
两枚克氏针暂时固定，在关节线上方 1 cm 水平进针，一前一后，尽量靠前靠后，为钢板置于两枚克氏针之间预留空间
4 孔 1/3 管型钢板，骨折线远近端各两孔，近端选用皮质骨螺钉双皮质固定，留意第 2 枚螺钉应坐落骨折线近端 3 mm 处。远端选用 4 mm 部分螺钉松质骨螺钉固定
哪种固定方法更安稳
2006 年，美国学者 Dumigan 等在 JOT 宣布一项生物力学研讨，从左至右 4 种手术方法分别为：
1. 4 孔 3.5 mm 1/3 管型钢板，骨折线远近端各两枚 3.5 mm 皮质骨螺钉双皮质固定，远端两枚螺钉的置入遵从拉力螺钉准则；
2. 近端 3 枚螺钉，远端 1 枚拉力螺钉，其他与上述相同；
3. 2 枚全螺纹 3.5 mm 皮质骨螺钉及 7 mm 垫片，在关节面上 1 cm 的水平面上平行置入，一前一后相距 1 cm；
4. 与 3 相似，差异在于螺钉选用 4 mm 半螺纹松质骨螺钉。
成果显现，4 组均导致 2 mm 移位时所需的负荷分别为：180.77 N/mm、68.15 N/mm、163.28 N/mm 和 138.77 N/mm。由此可见，中和钢板，远近端各两枚螺钉的固定方法，安稳性最佳。
螺钉固定哪家强
斜向的骨折线，可笔直骨折线置入 2 枚加压螺钉固定
笔直骨折线，单纯 2 枚螺钉的安稳性较差。假如有必要挑选螺钉固定，引荐在骨折线近端置入一枚皮质骨螺钉，带垫片，双皮质固定，作为阻挠
而关于螺钉固定，哪种方法更牢靠，也有学者进行生物力学研讨。
美国学者 Ricci 等 2012 年在 JOT 杂志宣布的研讨显现，部分螺钉单皮质固定的安稳性不如全螺纹双皮质固定。
2012 年，Amanatullah 等在 J Trauma 宣布的一项研讨显现，水平置入两枚螺钉时，两螺钉的相互关系平行、相交、发散（如上图），生物力学安稳性顺次升高。引荐两枚螺钉以发散的方法固定，加压面更广。
尽管单纯的内踝骨折也有经过保存医治取得杰出效果的报导（Herscovici，2007），但更多的文献仍是支撑进行手术医治，特别关于笔直骨折线的内踝骨折，中和钢板结合加压螺钉的方法更为可取。而 2 枚螺钉固守时，呈「八」字形摆放，全螺纹双皮质固定的安稳性最佳。
