胆囊炎怎样医治办法 临床留意漏诊：AML 可能以胆囊炎为首发症状

近来，德州西南大学的 Gupta 教授等报导了 1 例让我们甚为出人意料的病案，该患者以缓慢胆囊炎为首发体现，最终确诊为 AML。该文章宣布在近期的 British Journal of Haematology 杂志上。接下来，让我们一起来学习一下这例让人脑洞大开的病案文吧！

病况简介：

患者男，52 岁，因右上腹痛苦伴餐后不适 1 月余入院。既往无相关病史，入院查体：右上腹部分压痛，余无显着反常。

入院辅佐查看： 血常规：白细胞 5.2×10⁹/L，血红蛋白 123 g/L，血小板 373×10⁹/L。碱性磷酸酶（ALP）418 IU/L（增高）。腹部超声示：胆囊根本正常，伴有少数泥沙样物质。腹部 CT 示：胆囊底存在局灶性增厚，胆管未见扩张。

至此，结合患者的临床症状与辅佐查看，根本能够确诊该患者为：缓慢胆囊炎。该患者挑选承受腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊底部有蓝白色滋润物，考虑为软骨样结构。

术后病理示：可见大细胞弥漫性滋润，有丝分裂活泼，细胞浆缺少（图 1）。免疫组化成果：在切除的安排中，其细胞髓过氧化物酶（MPO）阳性、CD45 阳性（见图 2），其体现契合粒细胞肉瘤。

图 1  术后安排病理                                                图 2 免疫组化

随后，完善外周血涂片示：中性粒细胞 75%，晚幼粒细胞 1.5%，早幼粒 2.5%，淋巴细胞 12%，单核细胞 6%，嗜酸性粒细胞 2%，原始细胞 1%。骨髓涂片发现：原始粒细胞份额达 14%（见图 3）。

图 3 骨髓形态学查看

综上：

• 外周血涂片见 1% 原始细胞、骨髓形态学查看可见 14% 的原始粒细胞。

• 术后标本的免疫组化提示 MPO 及 CD45 阳性，且较为契合粒细胞肉瘤的体现。

因而，其确诊应为：急性髓细胞白血病（AML）伴胆囊累及，首发体现为缓慢胆囊炎。

处理

1. 胆囊切除。

2. 给予规范的 AML 诱导化疗计划（阿糖胞苷+柔红霉素）。

3. 该患者为难治性 AML，给予大剂量阿糖胞苷再诱导，随之进行异基因造血干细胞移植术（Allo-HSCT）。 

该患者以缓慢胆囊炎为首发症状入院，其确诊方向可谓与 AML 相去甚远，但术后标本的免疫组化成果令人较为意外，随后骨髓形态学成果更是证明了 AML 这一确诊。以缓慢胆囊炎作为首发症状的 AML 患者极为罕见，简单漏诊，值得引起留意。