椎管镜手术 虚拟椎管镜初现脊柱外科

近年来，跟着印象技能和计算机技能的不断发展，临床医生调查病变的视角现已能够进入器官内部。虚拟内镜（virtual endoscopy,VE）就是经过三维技能对管状结构进行仿真重建，以完成“进入”器官内部进行查看的办法，现在已广泛应用于支气管、鼻窦、胃、小肠、胰管、胆管等范畴，但尚无应用于脊柱的报导。

近来，来自日本千叶市的Toshiaki Kotani等研究人员在Spine杂志上宣布了其对5例患者进行虚拟椎管镜查看的报导，预示着这一技能将逐步进入脊柱外科范畴。   该研究所选取的5例患者分别为：1、38岁男性腰椎间盘突出症（图1）；2、52岁男性脊柱滑脱（图2）；3、21岁颈椎骨折（图3）；4、21岁男性软骨发育不良（图4）；5、6岁女童，脊柱侧弯伴脊髓空泛症，再次手术拟纠正变形（图5）。 经过对患者1.25mm层厚CT图画的重建，结合虚拟内镜软件的处理，终究完成了椎管内内镜镜头由头侧向尾侧移动的查看作用。   结果表明，重建进程不超越15分钟，一切患者均获完成了虚拟内镜的查看，以下剖析各患者状况：   图1 患者1，该患者行VE查看后证实无椎管狭隘或椎间孔狭隘，因而进行了部分椎板和间盘切除术。可是，虚拟内镜因无法对软组织进行重建而不能显现间盘的状况   图2 患者2 VE提示L5-S1无椎管狭隘，但L5左边椎间孔较其它椎间孔狭隘（视频1、视频2），因而进行了左边椎间孔成型及经L4-L5椎间孔交融术；   图3 患者3 A 术前三维CT重建；B 虚拟内镜查看；C 术后虚拟内镜查看；能够看到，比较传统的查看方法，VE能够在术前供给更翔实的损害程度和规模的状况；而术后VE能够承认减压充沛、颈椎序列康复（视频3，视频4）   图4 患者4 A 三维CT查看；B胸8虚拟内镜查看；经过三维CT能够看到T12-L2的后凸变形，而VEI从椎管内的调查提示韧带骨化和椎管狭隘（视频5）   图5 患者5, 该患儿既往已于外院行分流手术，传统三维CT（A）仅显现了一处分流设备，轴向CT图画显现了别的一处，但由于严峻的变形，不能具体表明此设备的方位状况，此刻，VE查看（C）协助外科医生断定了分流管和脊髓的联系（视频6）   【编者按】：尽管该研究所介绍的虚拟椎管镜技能尚不能完美再现软组织结构的状况，但考虑到虚拟内镜已在支气管、消化道等部位广泛开展，信任这一问题的处理已不存在很大妨碍。期望不久的将来，虚拟椎管镜技能能够为脊柱外科医生供给更多协助。    Virtual endoscopic imaging of the spine.