众所周知，在儿童社区取得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）中居首位的病原体是病毒，这一点也是儿童与成人 CAP 特征的首要差异之一。
尽管现在 CAP 的病原学确诊对许多底层医院仍有必定困难，可是根据盛行病学资料及患儿年纪、病史、临床体现、体征、相关实验室查看与印象学体现等，依然能够取得满足的具有重要提示含义的信息，从而为抗感染用药的经历医治供给重要参阅。
因而，从病原学视点对儿童 CAP 进行分类与辨别确诊将更有利于辅导临床医治。本文就儿童 CAP 的常见病原学分类及其辨别确诊进行总结概括（病毒性肺炎篇）。
1. 呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）
冬春时节好发，多见于 2 岁以内婴幼儿，特别好发于 2～6 月龄婴儿，在儿童病毒性肺炎中发病率占首位，传染性强，国内 70、80、90 时代曾有屡次较大规划盛行的报导，既往所谓盛行性喘憋性肺炎，其病原学检测成果大多证实为 RSV。
因为该病毒胎传抗体不能有用防备感染，故本病新生儿期即可发病，盛行时节需注意小婴儿乃至新生儿感染，临床体现为典型毛细支气管炎症状，详细可参阅《一文把握毛细支气管炎的辨别确诊》。
（1）辨别关键：
好发于冬春时节， 2～6 月龄婴儿多见，常有喘憋症状，肺部听诊闻及呼气相哮鸣音伴有细湿啰音乃至捻发音，血清抗体或鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。
（2）特别提示：
如能顺畅渡过喘憋高峰期，绝大部分患儿预后较好；
高风险患儿病死率显着升高，需特别注重。因而，需注意高危患儿的筛查：发病年纪小于 3 个月，早产、低体重出世、先天性心脏病、缓慢肺部疾病、新生儿期运用呼吸机、免疫缺点等。
（3）在 CAP 病原学中的位置：
是当时毛细支气管炎或支气管肺炎的首要病原体，也是儿童 CAP 的首要病原。
2. 腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）
ADV 肺炎好发于冬春时节，6～24 月龄高发，曾是我国儿童患病率与病死率最高的病毒性肺炎，也是 20 世纪 70 时代曾经病毒性肺炎的首要病因（现在已被 RSV 肺炎替代）。
（1）临床特征体现为：
起病急骤、高热继续不退：体温 39℃ 以上，呈稽留热或弛张热，半数以上患儿最高体温可达 40℃ 以上，发热可继续 7～10 天乃至更长时刻。
中毒症状重：面无人色或发灰，精力萎靡，嗜睡与烦躁替换。
呼吸道症状重：频频剧烈咳嗽，可有喘憋、发绀、呼吸困难。
肺外症状：可呈现消化系统症状及肝脏损害，能够呈现心肌炎体现，也可因脑水肿嗜睡、昏倒及惊厥等。
体征：肺部啰音呈现迟，当肺部病灶交融时也可呈实践变体征；可呈现肝脾肿大及皮疹，重症病例呈现心肌炎或心力衰竭体现。
肺部 X 线体现：胸片改动早于肺部啰音呈现；简单呈现大片状影及交融病灶；病灶吸收缓慢。
（2）辨别关键：
好发于冬春时节，6～24 月龄婴幼儿多见，疾病急骤、继续高热不退、中毒症状重、肺部体征（湿性啰音）呈现迟而胸片改动呈现早，简单呈现重症肺炎与肺部并发症及心肌炎、多脏器功用衰竭。
（3）特别提示：
因腺病毒感染引起的激烈炎症反应与安排坏死，所以常见血常规白细胞总数、中性粒细胞及 CRP 显着升高，一起 ADV 肺炎也简单继发细菌感染，所以临床关于白细胞及 CRP 改动需求有正确知道；
在婴幼儿重症肺炎病例中，ADV 现在依然是重要病原体之一；
部分患儿前期可有咽-结合膜热体现及扁桃体外表灰白色点状分泌物，具有重要提示确诊含义。
（4）在 CAP 病原学中的位置：
病原学位置处于 RSV、PIV（副流感病毒）之后，可是婴幼儿重症肺炎的重要病原之一。
3. 流感病毒肺炎（influenza virus pneumonia）
多见于 6～24 月龄婴幼儿，在流感盛行时节多发，多见于重症流感病例。其临床体现往往在流感症状基础上呈现肺炎的依据。
（1）临床特征包含：
起病急、高热不退，流感样症状杰出；
呼吸道症状显着，听诊闻及湿性啰音；
可伴有肺外症状，如吐逆、腹泻，心肌损害、中枢神经系统损害、肝脏损害、肌肉损害等；
血常规白细胞一般正常乃至显着减低；
胸片可见斑片状影乃至大片状实变。
（2）辨别关键：
流感盛行时节，流感样症状基础上呈现肺炎体现，可有肺外损害的体现，患儿多有触摸史。胸片可见斑片状影乃至大片状实变。鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。
（3）特别提示：
流感时节性显着：我国北方冬天高发，南边春季高发，中部地区呈双峰周期即每年 1～2 月份与 6～8 月份高发（详细可参阅国家流感中心网站），因而流感病毒肺炎首要发作在盛行时节。
关于确诊病例或疑似流感病例 48 小时内服用奥司他韦可显着减轻症状并缩短病程，因而，可显着削减严峻并发症及肺炎的发作率。
（4）在 CAP 病原学中的位置：
在流感盛行时节，肺炎患儿中的流感病毒感染不容忽视，或许被严峻轻视。
4. 副流感病毒与鼻病毒肺炎（parainfluenza virus pneumonia）
PIV 肺炎发病率仅次于 RSV 肺炎，呈终年发出，春夏时节多见，婴幼儿多见，特别好发于 1 岁以内婴儿，但其临床体现不具特异性，可体现为毛细支气管炎或支气管肺炎，其病毒毒力较轻，感染中毒症状不重，胸片呈现支气管肺炎印象体现，预后一般较好。
鼻病毒肺炎的发病率及临床特征与 PIV 肺炎相似，临床体现不具特异性，损害相对较小，但却十分常见。
（1）辨别关键：
终年发出，春夏日多见，好发于 1 岁以内婴儿，体现为毛细支气管炎或支气管肺炎，感染中毒症状不重，血清抗体或鼻咽部分泌物核酸检测可确诊。
（2）在 CAP 病原学中的位置：二者病原学位置仅次于 RSV。
5. 其它病毒性肺炎
（1）人类偏肺病毒肺炎：
实践临床发病率并不低，近年对其知道加深，其盛行病学与临床特征与 RSV 肺炎相似，多见于 2 岁以内患儿，冬春时节多见，发作重症肺炎的病例相对罕见。
（2）巨细胞病毒肺炎：
相对罕见，一般多见于小婴儿，特别 3 月龄以内婴儿，临床症状不具特异性，肺炎症状往往被其它严峻的全身症状掩盖，肺部体征常不显着。
但胸片体现为显着的间质性肺炎，呈网格状改动，可有支气管周围滋润伴肺气肿与结节性滋润，重症病例可见交融病灶，肺外症状常重于肺炎症状， RT-PCR 血清病毒载量及血清抗体检测有助确诊。
（3）麻疹病毒肺炎：
因为近年部分地区麻疹发病率有上升趋势，并且有部分区域内的盛行趋势，故麻疹病毒肺炎也需引起注重。
（4）其它病毒性肺炎：
其它如冠状病毒、 H5N1（禽流感）、H1N1（甲流）与腺病毒、麻疹病毒相似，感染后引起的肺炎呈现重症肺炎的份额显着升高，乃至呈现严峻的 ARDS 体现，需引起高度注重。
本文作者：安徽省芜湖市第一公民医院 / 芜湖市儿童医学中心 汪丙松
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