「医师，快来，救救我老公！」一大早，走廊上就传来家族十万火急的求救声，几乎是同一时间，护理陈述我，有急诊患者住院！
身为临床一线医师，平常咱们会碰到许多急诊入院的患者，这时分家族都很着急，咱们能够了解家族的心境，但更重要的是赶快查看患者，拟定医治计划。
「医师，我快痛死了，快给我止痛，止痛！」患者躺在病床上翻来覆去，汗流浃背。
我以最快速度翻阅着患者的急诊材料，一旁的家族则不停地催促我「医师，快点啊，他的状况越来越糟糕了。」
这个时分不能乱，我一向对自己说「你是医师，不能被患者牵着鼻子走。」
腹痛如此剧烈，在病因不明之前，止痛药是禁用的，由于一旦运用，很有或许掩盖病况，导致愈加严峻的成果。
这名李姓患者，四十五岁，突发腹痛 1 小时入院，在急诊科，查了心电图示窦性心动过速。淀粉酶显着升高，超越正常值五倍。血常规提示白细胞亦有升高。至于生命体征方面，除了心率快和血压高之外，体温文呼吸频率正常。
急诊科医师考虑急性胰腺炎
心电图扫除心肌梗塞，急诊科医师考虑急性胰腺炎。理由是，患者昨夜有许多酗酒病史，饮白酒一斤，最重要的仍是根据显着升高的淀粉酶和白细胞。
再看患者痛苦的部位，也确实坐落中上腹部。
我轻轻皱起眉头，经过触诊，患者中上腹部腹肌严峻，有压痛反跳痛，这提示着腹膜影响征阳性，再加上患者心率快和血压高，还有两个确诊应该扫除，那就是消化道穿孔和胸腹主动脉夹层。
在临床上，尽管淀粉酶显着升高多提示急性胰腺炎，但能导致淀粉酶升高的疾病却不仅仅仅仅胰腺炎，许多急腹症，比方消化道穿孔，消化性溃疡，阑尾炎，胆囊炎等都有或许导致淀粉酶升高，而确诊胰腺炎，尤其是辨别轻症和重症的金规范就是经过胰腺增强 CT 查看。
但没有确诊之前，不同的疾病，医治办法是彻底不同的。
为了安慰患者和家族，我具体奉告查看的必要性，并亲身陪同去查看，经过腹部增强 CT 的扫描，扫除了消化道穿孔，没有阑尾炎，胆囊炎，腹主动脉夹层，乃至连急性胰腺炎都没有，CT 显现下的胰腺，周围没有任何渗出，却是胃窦壁有增厚。
是否为消化性溃疡所造成的？
所以又完善胃镜查看，成果显现为胃窦粘膜充血水肿，考虑胃炎，扫除溃疡。
思想进一步发散，是否为胸部疾病所造成的，比方胸膜炎患者或许表现为腹痛。
可是胸部 CT，扫除了肺部和胸膜病变，也没有胸主动脉夹层。
回到病房时，患者仍旧腹痛剧烈，并且症状越来越严峻。
终究是什么导致了腹痛？
再次问询病史，不放过任何细节，家族反响两年前，患者体检时曾发现血糖升高，其时考虑 2 型糖尿病，但患者一向未引起注重。
其真实急诊科的时分，患者就急查了血糖，成果显现空腹血糖轻度升高，为 8 mmol/L。
尽管糖尿病的并发症是有或许导致腹痛的，但轻度反常的血糖，真实让人难以相信。
直到动脉血气剖析成果出来，提示患者有严峻的代谢性酸中毒，代谢性酸中毒，莫非这就是暗地的元凶巨恶？
在临床上，代谢性酸中毒能够影响腹膜神经丛，引起腹肌严峻，构成假性腹膜炎；也可导致细胞内缺钾，酸碱失衡，引起胃扩张和麻木性肠梗阻引起腹痛；别的酸中毒的毒性产品可直接影响腹膜引起腹痛。
代谢性酸中毒的确诊清晰，全部好像明亮了，但又有一个疑问，是什么导致了代谢性酸中毒？在临床上，糖尿病当然能够导致酸中毒，最常见的就是糖尿病酮症酸中毒，但这类患者血糖都显着升高，一般为 16.7-33.3 mmol/L，乃至更高。而患者的血糖仅为 8 mmol/L。
但随后的查看进一步证明了患者血酮体显着升高，达 5 mmol/L，尿酮和尿糖都为阳性，糖化血红蛋白也有显着升高。
扫除了饥饿和其他原因导致的酮症，终究，经过科室疑问病例评论，咱们仍是考虑为非高血糖所造成的的糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的一种糖尿病急性并发症，糖尿病患者在各种诱因效果下，胰岛素严峻不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒，因 DKA 能够导致胰腺损害和胰腺功用紊乱，故可导致淀粉酶升高，也可应激性引起白细胞升高。
临床上常见的为高血糖所造成的糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分 DKA 患者，血糖不高，乃至正常或偏低。
仅仅，从头回忆，仍感步步惊心。身为临床医师，咱们首战之地的直觉当然重要，但判别病况，往往仅仅医师的片面经历，证明则需求客观的根据，医师就像侦察，只要抽丝剥茧，才干发现暗地真凶。行医路上，多有几个疑问，一来能够防止误诊，二来能够更好地维护自己和患者，切忌一条道走到黑。
