「医师,快来,救救我老公!」一大早,走廊上就传来家族十万火急的求救声,几乎是同一时间,护理陈述我,有急诊患者住院!
身为临床一线医师,平常咱们会碰到许多急诊入院的患者,这时分家族都很着急,咱们能够了解家族的心境,但更重要的是赶快查看患者,拟定医治计划。
「医师,我快痛死了,快给我止痛,止痛!」患者躺在病床上翻来覆去,汗流浃背。
我以最快速度翻阅着患者的急诊材料,一旁的家族则不停地催促我「医师,快点啊,他的状况越来越糟糕了。」
这个时分不能乱,我一向对自己说「你是医师,不能被患者牵着鼻子走。」
腹痛如此剧烈,在病因不明之前,止痛药是禁用的,由于一旦运用,很有或许掩盖病况,导致愈加严峻的成果。
这名李姓患者,四十五岁,突发腹痛 1 小时入院,在急诊科,查了心电图示窦性心动过速。淀粉酶显着升高,超越正常值五倍。血常规提示白细胞亦有升高。至于生命体征方面,除了心率快和血压高之外,体温文呼吸频率正常。
急诊科医师考虑急性胰腺炎
心电图扫除心肌梗塞,急诊科医师考虑急性胰腺炎。理由是,患者昨夜有许多酗酒病史,饮白酒一斤,最重要的仍是根据显着升高的淀粉酶和白细胞。
再看患者痛苦的部位,也确实坐落中上腹部。
我轻轻皱起眉头,经过触诊,患者中上腹部腹肌严峻,有压痛反跳痛,这提示着腹膜影响征阳性,再加上患者心率快和血压高,还有两个确诊应该扫除,那就是消化道穿孔和胸腹主动脉夹层。
在临床上,尽管淀粉酶显着升高多提示急性胰腺炎,但能导致淀粉酶升高的疾病却不仅仅仅仅胰腺炎,许多急腹症,比方消化道穿孔,消化性溃疡,阑尾炎,胆囊炎等都有或许导致淀粉酶升高,而确诊胰腺炎,尤其是辨别轻症和重症的金规范就是经过胰腺增强 CT 查看。
但没有确诊之前,不同的疾病,医治办法是彻底不同的。
为了安慰患者和家族,我具体奉告查看的必要性,并亲身陪同去查看,经过腹部增强 CT 的扫描,扫除了消化道穿孔,没有阑尾炎,胆囊炎,腹主动脉夹层,乃至连急性胰腺炎都没有,CT 显现下的胰腺,周围没有任何渗出,却是胃窦壁有增厚。
是否为消化性溃疡所造成的?
所以又完善胃镜查看,成果显现为胃窦粘膜充血水肿,考虑胃炎,扫除溃疡。
思想进一步发散,是否为胸部疾病所造成的,比方胸膜炎患者或许表现为腹痛。
可是胸部 CT,扫除了肺部和胸膜病变,也没有胸主动脉夹层。
回到病房时,患者仍旧腹痛剧烈,并且症状越来越严峻。
终究是什么导致了腹痛?
再次问询病史,不放过任何细节,家族反响两年前,患者体检时曾发现血糖升高,其时考虑 2 型糖尿病,但患者一向未引起注重。
其真实急诊科的时分,患者就急查了血糖,成果显现空腹血糖轻度升高,为 8 mmol/L。
尽管糖尿病的并发症是有或许导致腹痛的,但轻度反常的血糖,真实让人难以相信。
直到动脉血气剖析成果出来,提示患者有严峻的代谢性酸中毒,代谢性酸中毒,莫非这就是暗地的元凶巨恶?
在临床上,代谢性酸中毒能够影响腹膜神经丛,引起腹肌严峻,构成假性腹膜炎;也可导致细胞内缺钾,酸碱失衡,引起胃扩张和麻木性肠梗阻引起腹痛;别的酸中毒的毒性产品可直接影响腹膜引起腹痛。
代谢性酸中毒的确诊清晰,全部好像明亮了,但又有一个疑问,是什么导致了代谢性酸中毒?在临床上,糖尿病当然能够导致酸中毒,最常见的就是糖尿病酮症酸中毒,但这类患者血糖都显着升高,一般为 16.7-33.3 mmol/L,乃至更高。而患者的血糖仅为 8 mmol/L。
但随后的查看进一步证明了患者血酮体显着升高,达 5 mmol/L,尿酮和尿糖都为阳性,糖化血红蛋白也有显着升高。
扫除了饥饿和其他原因导致的酮症,终究,经过科室疑问病例评论,咱们仍是考虑为非高血糖所造成的的糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的一种糖尿病急性并发症,糖尿病患者在各种诱因效果下,胰岛素严峻不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调,导致代谢性酸中毒,因 DKA 能够导致胰腺损害和胰腺功用紊乱,故可导致淀粉酶升高,也可应激性引起白细胞升高。
临床上常见的为高血糖所造成的糖尿病酮症酸中毒,但也有一部分 DKA 患者,血糖不高,乃至正常或偏低。
仅仅,从头回忆,仍感步步惊心。身为临床医师,咱们首战之地的直觉当然重要,但判别病况,往往仅仅医师的片面经历,证明则需求客观的根据,医师就像侦察,只要抽丝剥茧,才干发现暗地真凶。行医路上,多有几个疑问,一来能够防止误诊,二来能够更好地维护自己和患者,切忌一条道走到黑。