1. 首先看一个病例
患儿，男，14 岁，以「咳嗽 1 月余，加剧 1 周」入院。
患儿 1 月前曾因「肺炎」在外院住院医治 10 天，好转后出院（详细不详）。出院后咳嗽仍有，阵发性连声咳，痰不多，体温正常。1 周前症状加剧，咳嗽，活动后气促，体温动摇，最高温度 38.5℃，家长带患儿来上海某医院就诊。
辅佐查看：住院后胸部侧位片（图 1）及 CT（图 2），肝肾功用正常，支原体滴度>1:320；患儿时有气促，考虑予纤维支气管镜肺泡灌洗。
图 1 侧位片
图 2 胸部 CT
纤维支气管镜肺泡灌洗进程：惯例术前评价，预备；术中，在异丙酚为主的静脉复合麻醉下，1% 利多卡因鼻腔、咽喉外表麻醉，经鼻、会厌抵达器官及各段、部分亚段开口，调查病变部位状况。予 37℃ 生理盐水 30 mL 进行支气管肺泡灌洗，灌洗液搜集并送检。肺不张处重复灌洗，夹取小块支气管粘膜安排送一般病理及电镜查看纤毛超微结构。术中惯例吸氧，进程顺畅（图 3）。
图 3 术中
支气管镜陈述如下图（图 4）：
图 4 支气管镜陈述
肺泡灌洗液如下图（图 5）：
图 5 肺泡灌洗液
患儿术后康复很快， 5 天出院。
2. 病例评论
此病例是自己进修期间看到的一例，形象深入。患儿支气管灌洗后气促很快缓解，体温敏捷康复正常，效果显着。
（1）肺炎支原体肺炎
肺炎支原体（MP）性肺炎是儿童常见肺炎品种之一。病况可轻可重，大都病况较轻，少量较重，但近年来重症发病率开端升高。特别学龄儿童简略兼并胸腔积液、呼吸衰竭等严峻病变，乃至呈现坏死性肺炎、脓胸、脓气胸、噬血细胞综合征、Steven-John 综合征等，危及患儿生命，是临床诊治进程中比较扎手的问题。
呈现重症病例原因许多，其间与患儿机体免疫功用状况、支原体致病侵袭力、医治是否恰当密切相关。MP 为现在发现的最小的最简略的原核生物。结构比较简略，大都呈球形，没有细胞壁，只要三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。支原体的基因组多为双链 DNA，分布于整个细胞内没有构成的核区或拟核。感染后在支气管粘膜附着并损害上皮细胞及纤毛，受损的上皮细胞和纤毛无力推进反常分泌物，导致部分炎症趋于严峻且简略兼并其他感染 [1]。
（2）纤维支气管镜的使用
跟着纤支镜技能日益广泛使用于儿科，部分难治性肺炎医治开端得到有用医治。研讨显现，病程前期进行支气管镜查看及肺泡灌洗，对改进预后、缩短病程有重要作用。已有研讨成果表明 [2]，灌洗组患儿有用率显着高于未灌洗组，在缩短发热时刻、促进肺部啰音吸收方面显着优于对照组。还有文献 [3] 探讨了支气管镜灌洗医治儿童支原体大叶性肺炎的机遇和效果，成果医治组的印象学吸收率高于对照组，临床症状康复时刻显着短于对照组，以为支气管镜术在支原体大叶性肺炎医治方面具有较高的使用价值, 医治机遇越早越好。
当然，支气管镜相同有麻醉意外、换气缺乏、支气管或喉头痉挛、缺氧、发热、菌血症等不良事情。依据陈述 [4] 支气管镜检本身引起的气胸机率约 0.4%，而出血率约 0.2% ，死亡率约 0.03% 左右，但大体而言，支气管镜是一种尚属安全的查看，能够给临床医师许多确诊及医治上的消息。
我国依据本身状况并结合国外文献，支气管镜术在儿科临床使用的指征：① 呼吸道堵塞的确诊和评价：吸气性喘鸣或呼吸反常声响, 医治反响欠安的继续或重复呼气性喘息；② 胸部放射学反常：继续存在或复发性肺不张、肺炎、肺侵润影或肺部团块病变；③ 不明原因的缓慢咳嗽和咯血；④ ICU 和新生儿患者的诊治。
假如医院有条件，能够依据本身状况酌情展开。
参考文献
[1] 刘新锋, 赵志妙, 刘建华等. 支气管镜术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的使用价值 [J]. 河北医药，2015，37（3）：387-388.
[2] 梁慧, 韩青, 田曼等. 纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的使用 [J]. 临床儿科杂志，2011，29（2）：122-126.
[3] 崔爱华, 任青, 王薇等. 电子支气管镜灌洗医治儿童支原体大叶性肺炎的机遇和效果研讨 [J]. 中华医学会会议论文，2015：1-2.
[4] 应柳, 陈雅, 王海英等. PDCA 循环在防备儿童纤维支气管镜术不良事情中的使用 [J]. 我国现代医师，2016，2（18）：1-8.
