10 月 27 日，在中华医学会第十三次全国妇产科学学术会议上，来自中山大学隶属第六医院的梁晓燕教授作了《黄体功用及黄体酮的运用》的专题报告，具体介绍了血孕激素的含义及运用孕激素一致。本文结合梁晓燕教授的解说和孕激素运用的我国专家一致，分孕酮的分泌特色、黄体功用不全的界说及确诊和各种孕酮制剂的运用三方面临其内容进行总结概括，期望对广阔妇产科医师的临床实践有所协助。
血孕酮的分泌特色
1. 孕酮的组成及来历：
孕激素是 21 碳甾体激素。孕烯醇酮是组成孕激素、雄激素和雌激素的前体。经Δ4 途径组成孕酮。孕激素为组成雄激素和雌激素的中间体，在卵巢、睾丸、肾上腺皮质及胎盘均有孕激素存在，最首要的组成场地点卵巢的黄体及胎盘。
2. 黄体的组成：
膜黄体细胞，又叫小黄体细胞，表达 LH 和 hCG 受体；
颗粒黄体细胞，又叫大黄体细胞，黄体构成今后孕酮和雌激素首要由其分泌；
非类固醇生成细胞（内皮细胞、免疫细胞和成纤维细胞等）。
3. 孕酮的分泌——脉冲式分泌：
黄体前期：孕酮分泌相对安稳，与 LH 脉冲分泌无相关性；
黄体中期：孕酮分泌间歇性，与 LH 分泌相关；
黄体晚期：孕酮分泌间歇性，与 LH 分泌相关。
4. 孕酮与黄体之间的相互作用怎么？
黄体细胞上表达 PR；
在 Gn 峰值 P 诱导表达 PR；
按捺孕酮能够导致黄体提早退化；
促黄体生成：如 P 促进 LH 受体生成；
抗黄体溶解：P 按捺雌激素发作，抗凋亡等；
妊娠前期，孕酮低，黄体分量低。
黄体功用不全（LPD）的界说及确诊
1. 黄体功用不全的界说
现在界说并不清晰，但 LPD 首要包含以下两个方面：
黄体发作的孕酮水平低或继续时刻短，缺乏以保持子宫内膜恰当的分泌功用，因此影响胚胎的着床和进一步发育；
子宫内膜老练推迟，即受检的子宫内膜安排学时相落后于正常规范时相至少 2 天。
2. 黄体功用不全的发作率怎么？
因为确诊规范各异，估量 LPD 发作率的规模很广，为 3.5%～60%；
在原发和继发不孕症中为 3%～10%；
重复流产中为 35%；
在不孕和重复流产妇女中的发作率为 5%～10%；
子宫内膜异位症和原因不明的不孕患者中高发；
重复流产患者中高于有正常生育史者；
原发不孕中高于继发不孕。
3. 黄体功用不全的原因为何？
可能有以下原因，如子宫内膜异位症，应激，高 PRL 血症，ART，PCOS，卵巢变老，甲状腺功用反常，不恰当的医治 21-羟化酶缺少，体重反常，过度运动等。
4. 黄体功用不全的发病机制为何？
(1)E2 和 P 分泌缺乏：
Gn 分泌反常；
GnRH 脉冲分泌反常；
FSH 水平低；
FSH/LH 比值改动；
FSH，LH 脉冲反常。
(2) 内膜自身对正常水平的 E2 和 P 不能发作恰当的反响。
5. 黄体功用不全的确诊关键都有哪些？
BBT：高温相小于 11 天（BBT 和内膜活检总的契合率低至 25%）；
黄体期短于 10 天（监测尿 LH 峰和排卵来断定黄体期长度）；
孕酮浓度＜5ng/ml（排卵后 6～7 天）；
内膜活检（内膜发育老练落后于实践排卵日 2 天以上）。
各种孕酮制剂的运用
1.孕酮在黄体支撑中的作用怎么？
促进子宫内膜在雌激素的基础上完成内膜转化；
下降子宫内膜的兴奋性及对缩宫素的敏感性；
促进子宫颈闭合和按捺输卵管的活动；
妊娠后促进母胎界面 CD56+淋巴细胞分泌 PIBF，促进免疫耐受。
2.孕酮制剂的药代动力学
达峰时刻
口服达峰时刻：1.5±0.8 h 到 2.3±1.4 h，但口服制剂的生物利费用在 10%~15%，与食物同服可增加生物利费用；
ART 阴道给药达峰时刻：3.55±2.48 h 到 5.40±0.97 h；
继发性闭经患者阴道给药达峰时刻：6.67±3.16 h 到 7±2.88 h。
散布：96%～99% 与蛋白结合；
代谢：肝脏；
分泌：10% 经胆汁，50%~60% 经肾脏；
消除半衰期：经阴道 5~20 min。
各种孕酮制剂的比较
梁教授总结：
黄体酮油剂肌注引荐剂量为 40 mg，肌注给药的血药浓度峰值大约在 18.1±5.1ng/ml，低值在 9.4±4.8ng/ml；
相对于黄体酮油剂的肌注给药方法，阴道用药无论是缓释凝胶或许微粉化胶丸血药浓度不能代表药物对子宫内膜部分的作用作用；
不主张运用血药浓度点评阴道用药的黄体酮支撑作用。
口服黄体酮达峰时刻显着缩短，约 2.8±2 h，不能以恣意时刻的孕酮水平点评黄体支撑作用。
孕激素用于前兆流产/重复天然流产——我国专家一致
前期前兆流产
重复天然流产：
用法：用量同前期前兆流产。
停药机遇：前兆流产的症状、体征消失后 1～2 周，有晚期复发性流产病史的孕妈妈应至孕 28 周。
孕激素用于黄体支撑——我国专家一致
孕激素用于防备早产——我国专家一致
