前穿插韧带(anterior cruciate ligament，ACL)的损害，常发作于运动量大的中青年，进而构成沉重的社会经济负担。ACL损害导致膝关节安稳性及活动度受限。膝关节损害后的安排学重建和生物力学功用的恢复一向遭到骨科及恢复科医生的极大注重。对损害膝关节进行机械力学重建后，许多患者依旧存在膝关节不稳。
近年来，ACL中本体感触器对保持关节安稳性的效果开端得到研讨人员的注重。但现在关于ACL中本体感触器的散布、效果机制、恢复状况仍不是很清晰。故本文对现在国内外研讨进展总结如下。
1 ACL对保持关节安稳性的效果
1.1 ACL对关节的机械性安稳效果
①ACL约束关节过度活动：关节安稳性的保持依赖于关节韧带、肌力、关节囊，骨形状，以及关节负荷的一起效果。其间ACL是保持膝关节侧方及旋转运动时十分重要的结构，依据胫骨附着点的方位，ACL分为前内侧束、后外侧束。ACL作为膝关节的机械安稳设备，首要效果是在膝关节的屈伸运动时避免胫骨的过度前移。其损害常见于枢轴运动及旋转运动时。
②ACL损害导致继发性骨关节病：ACL损害不只导致膝关节机械安稳设备的受损，而且还会导致膝关节本体感觉功用的缺点。患者会重复发作膝关节的不安稳事情，进一步导致半月板撕裂和软骨损害。然后添加骨关节炎的患病率。
③ACL对肌力的影响：ACL损害后膕绳肌及股四头肌肌力代偿性增高，进而保持膝关节安稳性。
1.2 ACL中本体感触器对关节的功用性安稳效果
①正常的ACL具有较好的本体感触器：它参加保持膝关节功用性安稳。ACL损害后将导致膝关节机械性及功用性不稳，ACL重建术使损害的ACL恢复较好的韧带张力，但患者仍存在膝关节不稳的临床表现。临床查看无关节脱位及其他器质性的病变。研讨人员发现本体感触器起了重要效果。
也有学者提出，ACL损害后导致膝关节功用性不稳，首要归因于ACL中本体感触器数量及功用的损害，导致神经肌肉反应体系的减退，对肌肉操控力的削弱，然后不能约束胫骨的过度移动，进而发生膝关节功用性不安稳。
②本体感觉与膝关节功用相关性：Jensen等对ACL损害病史1年以上，膝关节的临床功用差异、轴移实验示关节囊松懈度不同的2组患者进行本体感觉测验，发现2组患者仅有自动关节活动度重现差异有含义，其他被迫重现，被迫活动阈值均无显着差异。
Roberts等对膝关节本体感觉功用与个别活动水平、关节囊松懈、半月板损害、侧副韧带损害、软骨损害、年纪、自我功用点评之间的相关性进行了研讨；膝关节本体感觉功用的丈量目标为膝关节被迫运动阈值的感知力；研讨发现，软骨边际的病变，关节囊松懈，以及年纪与本体感觉功用成负相关，较好的运动水平与损害后本体感觉的恢复呈正相关。
此研讨还发现：膝关节功用的片面感触与膝关节本体感觉功用具有直接相关联系。
1.3 前穿插韧带中神经及感触器的散布
①ACL的神经来源：1984年Schultz等从尸检和截肢标本时取得的穿插韧带，对韧带安排进行切片染色，首先从安排学上描绘了ACL中轴突和神经末梢机械感触器的存在。ACL中最首要的神经来源于胫后神经，这些神经纤维及感触器广泛散布于关节囊、半月板及韧带中，充任传感器的效果，承受应力的影响转化成电信号进而传人中枢。
②ACL的感触器散布及功用：ACL中的感触器首要包含帕西尼小体、鲁菲尼小体、高尔基复合体及其它游离神经末梢。其间鲁菲尼小体作为快习惯感触器，首要参加感知关节的运动觉；帕西尼小体及高尔基腱复合体作为慢习惯感触器首要参加感知关节的方位觉。这些机械感触器将本体感觉反应到大脑中，保持机体平衡，防备运动损害。
其间高尔基腱器官和高尔基样受体在限制膝关节运动和本体感觉传人方面起了重要效果神经电生理的研讨报导：膝关节在运动，特别是朝极限方向运动时，胫后神经及内侧神经存在电振奋状况。
2 本体感觉
2.1 本体感触器的界说和效果
ACL中本体感触器是感触触觉模电改动的专业感触器。它包含对关节运动觉及方位觉的感知力。关节软安排的变形或关节负荷牵拉ACL然后激起关节本体感触器的活动，本体感触器作为反射弧中感触器的效果，将信息传人中枢神经体系，使中枢感知关节所在的空间方位，反射性振奋相应肌肉，保持关节安稳性。
在运动中本体感觉与视觉、前庭觉的整合，将机体的方位和平衡状况传人中枢，经过中枢处理，效果于传出神经调理肌肉张力，进步关节安稳性。本体感觉与运动体系动静态功用相关的部分首要包含三方面的内容：关节方位的感知；关节运动的感知（关节运动的速度、方向及加速度的感知）；反射回应和肌张力调理回路的传出活动才能。
前两者反映本体感觉的传人活动才能，后者反映其传出活动的才能。
2.2 本体感觉的测定本体
感觉的丈量只能经过直接的办法完结。临床常用的测定办法有以下几种。关节方位重现法：包含膝关节自动、被迫方位的复现和膝关节被迫运动感知阈。膝关节被迫运动感知阈测定一般由中止开端，低角速度带动膝关节做被迫屈或伸的动作，记载膝关节能感知到运动的最小视点位移。
Flenhagen等及Nagai等对关节运动感知阈测定包含笔直方向的屈伸运动及水平方向的内旋外旋运动；在屏蔽视听觉后，以0 .25°/s的速度被迫运动，直到测验者感知到关节运动及运动方向时中止。Boerboom等对16名健康受试者进行膝关节被迫运动阈值测验，初始方位分别为委曲20°、40°；初始运动方向分别为委曲、伸直。
12d后进行重复测定，发现随年纪升高，感知阈值升高；且女人较男性有更高的被迫运动感知阈。有学者对膝关节被迫运动感知阈值测定本体感觉的办法进行了信度和效度的剖析，证有用膝关节被迫运动阈值感知力来评价关节本体感觉的功用具有较好的可靠性和有效性。
2.3 本体感觉与膝关节功用相关性
Gokeler等对本体感觉和膝关节功用临床结局相关性进行研讨。纳入了1990～2009年间宣布的有关ACL损害、重建的英文文献，临床目标包含：肌肉力气，关节松懈度，跳动测验，平衡测验，客观膝关节评分等级，患者恢复运动的状况。
总体上，本体感觉和关节松懈度，平衡功用，跳动测验之间的相关性较低。仅有4个研讨证明本体感觉与肌肉力气，平衡功用和跳动测验结局存在中度相关。而Nagai等对膝关节本体感觉，肌肉力气与运动动力学三者的联系进行了横断面的研讨发现：个别较高的本体感觉和肌肉力气在膝关节动态运动中能够更好地操控初始运动时膝关节的委曲视点。
3 ACL损害与重建后本体感觉的改动
3.1 ACL损害后关节本体感觉的损害
ACL正常关节与ACL损害关节，以及ACL损害关节与ACL重建术后关节中的本体感觉有较大的差异。ACL重建是保持膝关节的机械力学安稳的首要要素；本体感觉的恢复是膝关节功用重建的重要要素。Henr-iksson等研讨发现：与ACL正常对照组比较，ACL损害组及ACL重建组在单腿站立时具有较差的姿态操控力及平衡功用。
A rockiaraj等对25例单侧ACL损害患者的患侧、健侧及正常对照组本体感觉功用进行评价；评价内容包含膝关节方位觉，被迫运动感知阈值，单侧肢体站立时的重心移动规模；研讨发现，与对照组比较，ACL损害组的患侧及健侧的本体感觉都有显着缺失，而且缺失程度是类似的；标明本体感觉的损害具有双侧对称性。
3.2 ACL重建办法对本体感觉的影响
Qi等对57例ACL部分开裂患者进行关节镜下ACL重建时选用了保存残存韧带的办法；随访约22.5个月后发现，关节镜下ACL重建与维护剩余束对膝关节安稳性有更好的效果，它能够添加ACL的血管生成和胶原蛋白构成，改进膝关节的本体感觉功用。
Nagai等对ACL重建术后1年患者的本体感觉进行评价，发现ACL重建侧与健侧在膝关节内旋方向被迫运动感知阈值上存在有计算含义差异。
但是Hong等进行了一项前瞻性随机对照实验，实验组选用保存剩余韧带安排重建术，对照组进行规范的ACL重建术；对其进行2年的随访，研讨显现，保存残存的ACL安排较运用同种异体移植物在关节安稳性，滑膜覆盖率，本体感觉恢复方面没有显着的优势。
4 多要素一起效果影响本体感觉及关节安稳性
关节安稳性的保持依赖于本体感觉的输入，神经肌肉安稳性的改动，关节囊的松懈度及韧带结构的安稳性，以及膝盖软骨和骨结构的完好引。它们一起维系关节安稳性，许多研讨也标明ACL损害后，胭绳肌及股四头肌肌纤维的征集增多，肌力增强然后削减因为胫骨过度前移，引起的半月板、其它韧带安排的损害，以进一步保持关节功用。
关节功用性安稳的保持很大程度上依赖于关节内本体感触器的功用。关节内的本体感触器广泛存在于关节囊、穿插韧带及侧副韧带、及肌腱中。因为关节损害导致的关节内安排的损害，会影响关节的机械性安稳，一起因为损害了广泛散布于关节内的感触器，会影响关节的功用性安稳。
对关节安稳性的恢复，只是做到机械力学的恢复是不行的，术后的进步本体感触器及神经肌肉操控力的恢复练习越来越得到恢复医学界的注重。现在关于关节安稳性的恢复计划包含：等速肌力练习，全身振荡疗法，传统中医针灸，运动疗法等。
5 小结
ACL是保持膝关节的机械性及功用性安稳的重要安排之一。ACL中含有感知关节运动的机械感触器，参加感知关节方位觉及运动觉。ACL损害后膝关节的本体感觉也遭到相应程度的损害，导致膝关节的不稳。关于ACL本体感觉的重建，手术办法仍存在争议，大多以为保存残存韧带的办法对关节本体感觉及安稳性的恢复优于传统重建办法。
但仍有学者持有不同观念。原因如下：①缺少严厉一致的造模计划；②手术办法及手术水平差异大，基线一致困难；③随访时刻不行，关节安稳性及本体感觉的丈量无金目标。
ACL损害及重建术后，本体感觉及关节安稳性的恢复也遭到骨科学及恢复学医生的注重，但现在尚没有最佳恢复计划。关于本体感觉恢复处方的研讨仍是现在及未来研讨的要点。尚需求更多的根底及临床研讨以进一步讨论本体感觉的损害及恢复机制。
本文作者：陈瑶 何成奇
本文来自：《我国恢复杂志》2014年8月第29卷第4期P296~299
