肺部感染是急性脑卒中的严峻并发症， 也是形成病况恶化， 乃至逝世的重要原因。为评论脑卒中患者肺部感染的相关风险要素， 寻觅有用的防治对策， 现对本院1996~ 2001年收治的3168例脑卒中患者519例并发肺部感染作一回忆性剖析。
1.材料与办法
1. 1 一般材料 病例挑选1996~ 2001年在本院住院的急性脑卒中患者3168例， 519例并发肺部感染，肺部感染组出血性脑卒中302例， 缺血性脑卒中177例， 混合性脑卒中40例， 男324例， 女195例， 年纪38~ 86岁， 均匀64.3岁， 一切病例均契合第四届全国脑血管病会议的确诊规范及1990年全国肺部感染学术交流会议拟定的医院获得性支气管- 肺部感染确诊规范[中华结核和呼吸杂志， 1990， 13( 6)：372]。
1. 2 办法 对3168例脑卒中患者进行年纪间、有无认识妨碍、脑出血与脑梗死、卧床时刻的长短， 分组进行比照， 选用x2查看进行统计学处理。
2.成果
年纪、有无认识妨碍、脑出血与脑梗死、卧床时刻的长短组间感染状况比较， 别离见表1、表2、表3、表4， 成果显现晚年组较非晚年组肺部感染发作率高， 脑出血较脑梗死肺部感染发作率高， 有认识妨碍者肺部感染发作率高， 卧床> 1周肺部感染发作率高， 经统计学处理， P < 0.05， 有显着性差异。
3.评论
3. 1 风险要素剖析 脑卒中并发肺部感染的影响要素许多， 下列要素较为重要： ①年纪： 本组材料与陈光福的成果共同， 晚年组并发肺部感染显着高于非晚年组， 这或许与晚年人因为安排器官功用减退， 免疫功用下降， 肺顺应性下降， 肺泡周围弹力纤维遭到不同程度的损害， 使呼吸功用低下， 咳嗽力削弱， 排痰困难有关， 加之患病后， 因为中枢神经功用紊乱， 前期易发作肺水肿， 因而， 急性脑卒中的晚年人更易发作肺部感染。②脑出血组与脑梗死组比较肺部感染发作率显着添加， 这或许因为脑梗死患者发作认识妨碍显着少于脑出血， 别的脑出血患者往往颅内压增高较显着， 颅内压增高使丘脑下部- 垂体- 肾上腺功用妨碍， 导致脑- 肺综合征也是并发肺部感染的原因。③认识妨碍： 脑卒中患者呈现认识妨碍， 因为舌肌松懈， 引起舌后坠， 加之咽喉肌有不同程度的麻木， 维护性咳嗽反射及吞咽反射削弱或消失， 致使鼻咽部的分泌物被误吸进入肺内， 并一起将鼻咽部寄生菌带入引起吸入性肺炎。④卧床时刻： 卧床时刻的长短也是肺部感染的重要原因之一， 卧床时刻越长肺部感染率越高， 这是因为长时刻卧床， 可使肺下部循环不良， 发作淤血和水肿等而易发作坠积性肺炎， 再者因为长时刻卧床所形成的胃食管反流也是并发肺部感染的要素之一。
3. 2 防治对策 肺卒中后并发肺部感染可诱发多脏器功用衰竭， 也是急性期逝世的重要风险要素， 活跃防备和有用的医治对改进脑卒中的预后起到重要作用， 应从以下几点下手： ①活跃医治原发病， 对急性脑卒中患者要前期确诊及时医治， 依据病况的需要对脑梗死要进行超前期溶栓医治， 脑出血患者发起前期血肿铲除， 蛛网膜下腔出血和脑室出血及时进行脑室外引流及蛛网膜下腔脑脊液置换， 可使患者认识得到改进和削减长时刻运用脱水剂所带来的影响。②堵截感染途径和进步患者的抵抗力。严厉执行消毒阻隔准则， 坚持病区内清洁， 守时进行卫生学监测及空气消毒， 削减陪护和探视人员， 堵截各种感染途径， 一起加强危重患者的养分支撑， 恰当给予白蛋白、丙种球蛋白医治， 以进步患者的抵抗力。③缩短患者卧床时刻， 长时刻卧床是并发肺部感染的重要要素， 如能缩短患者的卧床时刻， 必将削减医院肺部感染的发作率， 从前期恢复视点来看， 脑卒中只需生命指征平稳， 即可起床活动， 而不用严厉卧床。患者前期坐起有利于排痰、进食， 能有用的防止肺部感染。④鼓舞患者咳嗽， 及时消除痰液： 咳嗽是铲除自外界侵入呼吸道的异物与呼吸道分泌物， 抵挡肺部感染的一种维护性功用， 因而， 应鼓舞患者守时做深吸气和咳嗽， 有痰尽早排出。对有认识妨碍的患者要守时进行做影响吸痰， 吸痰时要注意操作办法及次数， 一起防止喉部黏膜损害。⑤对昏倒或口、咽部有黏痰的， 应进行雾化吸入含抗生素的雾化剂， 每天1~ 2次， 每次20~ 30分钟， 以到达稀释痰液， 防备上呼吸道感染的意图。对已发作肺部感染， 要合理运用抗生素， 依据药敏选用抗生素， 避免乱用抗生素而形成的菌群失调和耐药菌株的添加而发作难以操控的肺部感染。
