2018 亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会 2018 学术年会（APCN&CSN 2018) 近期在北京举行。
会上肾脏病学专家中国医科大学隶属榜首医院姚丽教授带来了关于血液透析液的成分对患者预后的影响的陈述。
姚丽教授在会议中陈述
血液透析液的成分对患者的预后都有哪些影响？
1. 钠离子
钠离子是人体细胞外液中首要的阳离子，它是保持细胞外渗透压的最重要的离子。一起，它也决议了细胞外液的容积和严峻性。此外，血清钠离子浓度在保持血流动力学安稳中起着重要的效果。
透析液中钠离子对血压的影响：
假如透析液中钠的浓度过低时，会促进血浆中的钠转移至透析液，一起透析液中的水转移到细胞内。细胞的容量随之添加，呈现细胞水肿；一起渗透压下降又引起低血压，继而引发一系列的临床症状；假如透析液的钠浓度过高时，促进细胞中的水转移至细胞外液，则呈现血压升高，也同样会呈现一系列的临床症状。
定论：在上个世纪 40 时代的血液透析一般运用低钠的透析液。可是在临床实践中发现，低钠透析自身能够影响 RAS 体系，使肾素发作添加，反而使血压更不简单操控，呈现高血压。所以现在临床上常用的透析液钠离子浓度在 135-145 mmol/L，挨近生理的钠的浓度。
透析液钠离子浓度与血压和透析间期体重添加（IDWG）的相关性：
American Journal of Kidney Diseases 宣布的一项研讨将归入的透析患者在最开端的 12 周运用含钠离子浓度为 140 mmol/L 透析液，在随后的 12 周运用含钠离子浓度为 136 或 134 mmol/L 的透析液，最终 12 周再康复到 140 mmol/L。
定论：该研讨发现，运用相对低钠离子浓度的透析液，患者的收缩压操控较好，并且有利于操控透析间期体重添加。
透析液钠离子浓度与逝世率的联系：
一项 DOPPS 研讨依据透析前血清钠的浓度将患者分为 5 组，成果提示透析前血清钠的浓度与全因逝世率负相关。可是透析液钠离子浓度与全因逝世率无显着相关。别的一项研讨，则把患者分为两组，一组运用低钠透析液，另一组运用高钠透析液。
定论：成果发现，不论是低钠仍是高钠的透析液，假如透析前患者血钠浓度较低，则患者的全因逝世率就会大大的添加。
2. 钾离子
钾离子在正常的状态下首要是经过肾脏来分泌的。可是关于肾脏代替的患者，大多数钾离子需求经过透析来铲除。在透析的第 1 个小时，血清钾下降 1 mmol/L，之后 2 小时再下降 1 mmol/L，随后它会处在一个渠道期。适当地延伸透析的时刻，运用大面积的透析器，进步血液的流量或许透析液的流量都有利于钾的铲除。
钾离子与猝死：
在透析的过程中，钾的浓度的改动是引起患者猝死的一个非常重要的原因。因为它会使心律失常的发作率大大地添加。在临床办理患者时，应当防止因为血钾的动摇而引起心肌电活动的改动。
定论：有研讨标明，在透析前血钾高或低都添加血透患者猝死危险，呈 U 形曲线，血透前血钾浓度 5 mmol/L 猝死危险最低。
透析液钾离子浓度对患者膂力康复的影响：
患者进行透析医治后，常常会感到乏力。有研讨标明，透析之后患者膂力的康复与多种要素相关，包含透析间期，是否肥壮，透析前血钾浓度、透析时刻的长短等。
定论：这项研讨发现透析之前患者血钾是在正惯例模，有助于透析后膂力的康复。
3. 钙离子
透析液钙浓度挑选分为三个阶段，现阶段为防止高钙血症将透析液钙浓度从 1.75 mmol/L 降到 1.5-1.25 mmol/L，乃至更低。依据钙离子浓度现在的透析液可分为高钙透析液和低钙透析液。
透析液钙离子浓度与心脏骤停的联系：
研讨标明，钙浓度为 1.25 mmol/L 透析液、较高的血清钙浓度发作心脏骤停的 OR 值分别为 2.0 和 1.1。而血清钙-透析液钙浓度梯度每添加 0.5 mmol/L，心源性猝死危险添加 50%。
高钙透析液与营养不良及炎症：
比较于运用低钙透析液及惯例钙浓度透析液，运用高钙透析液添加患者发作营养不良及炎症的几率。
透析液钙离子浓度升高导致甲状旁腺素下降
透析液钙离子对患者血压的影响：
当透析液钙离子浓度为 1.25 mmol/L 时，患者的收缩压及均匀动脉压均会有所下降，而当透析液钙离子浓度为 1.75 mmol/L 时，患者的收缩压及均匀动脉压则轻度上升。
4. 镁离子
尿毒症患者因为尿分泌镁离子削减，使血浆镁水平趋于升高，引起镁堆集。因为高镁血症对骨软化影响，尿毒症患者血浆镁水平应当到达正常规范。一般透析液镁浓度规模在 0.25 mmol/L-0.75 mmol/L。
较低血清镁离子与全因逝世率和心血管逝世率升高相关；
血镁下降和全因逝世率危险添加相关；
透析液镁离子添加使缓慢透析患者心血管逝世率下降。
5. 碳酸氢根离子
透析前血清碳酸氢盐浓度 ≤ 9.5 mmol/L 添加逝世危险；
透析前血清碳酸氢盐浓度 ≤ 9.5 mmol/L 或＞12 mmol/L 添加住院危险；
American Journal of Kidney Diseases 宣布的一项研讨提示透析液中的碳酸氢盐的浓度与全因逝世率呈正相关，而来自日本的一项研讨则以为透析液中的碳酸氢盐的浓度与全因逝世率无明显联系。
6. 葡萄糖
一般运用含葡萄糖 5.55 mmol/L 的透析液进行血透。但需依据患者是否存在糖尿病、营养不良以及高血糖或严峻高血钾等对透析液的葡萄糖浓度进行挑选。血糖过高或过低与血透患者逝世危险的添加有关。
个性化血液透析
1. 个性化血液透析的长处
进步透析过程中患者的舒适程度。
削减透析期间各体系并发症。
改善生活生计质量。
2. 个性化血液透析的方法
透析方法个体化
透析液装备个体化
透析处方设置个体化
特别人群透析个体化
特别病种透析个体化
最终，姚丽教授总结道：透析液中各离子成分对患者预后影响严重。但透析液中离子浓度尚无清晰统一规范。临床上应依据患者的实际情况挑选适宜的离子浓度，以取得最佳获益。在这方面还需求大样本、长时刻的前瞻对照研讨。
学术辅导 | 姚丽教授
本文来源于 APCN&CSN 2018 会议现场
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