近期，Neurology 杂志宣布了一则由德国学者 Schömig 等报导的病例，患者体现为脑膜炎和颅腔内积气的症状，经过具体查看，终究清晰了病因。
榜首部分
男性患者，67 岁，主因背部痛苦、发热（38.7℃）、失定向、嗜睡入住 ICU 病房。患者的这些症状都是在数周内呈现的；除此之外，神经系统体格查看显现正常。入院前 1 天，患者接受过抗生素医治。血常规查看显现白细胞增高，为 12,500/mL；其他查看正常。
开始怀疑为脑膜脑炎，行头颅 CT 查看，显现蛛网膜下腔和颅腔内弥漫性积气（图 1），没有发现气体进入的通道。
图 1 患者头颅 CT 查看显现颅腔内气体集合
考虑：颅腔内积气最常见的原因是什么？
第二部分
颅腔内积气提示与大气或鼻旁窦相通，或许经过颅骨或硬脑膜的裂隙进入。既往研讨显现 CNS 伤口、颅骨骨折、神经外科手术、气压伤、纵隔气肿、空气栓塞等状况下均或许呈现。本例患者无外伤或手术病史。
考虑：应该行何种辅佐查看以清晰积气的病因和空气进入的部位？
第三部分
为清晰空气进入的部位，对患者进行了包含脊髓在内的整个 CNS 的 CT 扫描查看（图 2A～C）。偶然的是，CT 扫描显现在患者回盲肠衔接处存在一个不透 X 线的外来异物（图 2D～F）；无肠穿孔、气腹的征象。可见 L5～S1 椎间盘空隙内很多气体集合（图 2E）。考虑到异物也坐落差不多相同水平处，估测两者之间存在相关性。
图 2 患者脊柱 CT 体现
因为患者继续发热，故行腰穿查看，压力为 15 cmH2O。显微镜下显现脑脊液内存在很多堆叠的细胞成分；细胞学查看显现为很多中性粒细胞和少数红细胞。
考虑：
1. 细菌是怎么进入脊柱蛛网膜下腔内的？
2. 患者是否存在脑膜炎复发的危险？
第四部分
脑脊液查看显现总蛋白为 19 mg/dL，乳酸水平为 25 mmol/L。脑脊液培育显现屎肠球菌和克鲁斯假丝酵母菌（为正常肠道菌群的一部分）。患者接受了头孢曲松钠和万古霉素医治后，症状好转。
患者 CT 扩大像（图 2F）显现异物为患者的假牙，是入院前 2 周不小心食入的。脑脊液内存在肠道菌群提示存在肠道硬脑膜瘘，估测或许是因为潜在的肠道穿孔所造成的。患者进行了开腹探查手术，清晰存在肠道脊柱瘘，并进行了切除和修正。患者在术后进行抗生素医治，2 周后康复。
评论
该病例论述了肠道穿孔的一个不常见且较严峻的并发症，患者体现为糜烂性脑膜炎伴颅腔积气、脊柱内积气，穿孔是因为吞食异物假牙所造成的。颅腔积气和脊柱内积气通常是良性的，与脑膜炎相关的状况较少见；但假如没有及时发现，有或许发展为致命性结果。清晰病因，进行脑脊液剖析以及适宜的抗生素医治在两者的医治中十分重要。
