美国时刻 2017 年 3 月 14 日，美国骨科医生学会（AAOS）2017 年会在加州第二大城市圣地亚哥 (San Diego) 隆重举行。
作为此次的参会嘉宾，长征医院关节外科主任钱齐荣教授，就肩关节置换的一些列问题答复了丁香园的发问，让咱们一同来学习一下！
ccvideo人工肩关节置换是人工关节置换或许成人骨科重建的重要范畴之一，一般说的关节置换往往是髋关节或许膝关节而忽视了肩关节，其实肩关节也是很重要的范畴。
肩关节置换整体而言，低于髋、膝关节发病率低，因此手术量也低，可是近些年跟着肩关节镜运动医学的展开，肩关节越来越遭到咱们的注重。其实肩关节置换多份额高于以往认知，之所以曩昔不可抢手和手术展开不遍及，主要和手术指征、医治技能和一些相关理念把握不充分有关。
人工肩关节置换的规范和指征和髋、膝关节类似，炎症、伤口、肿瘤以及一些先天性/后天性变形都是人工肩关节置换重要的指征。
肩袖损害之于肩关节置换的含义
肩关节置换其实能够获得很好的手术作用。那为什么不做人工肩关节置换，要做肩袖损害、肩关节镜等医治？主要是考虑即使是骨性结构正常的肩关节，假如肩袖功用不健全，功用相同欠好。
肩关节骨性损坏的状况下需求行人工肩关节置换以重建正常的或挨近正常的骨性结构。假如肩袖功用没有很好的重建和修正，天然不能到达满足的作用。可是曩昔行肩关节置换术的时分，许多医生恰恰疏忽了这一点，所以手术做的美丽并不能代表患者功用恢复一定好。
无论是人工肩关节置换仍是肩关节镜运动医学的医治都一定要注重肩袖功用，肩袖功用的无缺和重建是十分要害。
肩关节置换注重肩袖重建
我常常和下面的医生做这样一个比方：
人工髋关节置换，骨科医生要完结医治的 70%，30% 要经过患者的功用练习完结；
膝关节置换是一个软组织手术，术后恢复练习十分重要，手术做得再美丽，假如功用练习欠好，成果仍然欠好，所以膝关节置换医生和患者各完结 50%；
关于肩关节置换，钱教授以为医生完结的只要 30%，而患者的功用练习占 70%，由于它更多的是软组织的功用问题，也就是前面说的肩袖功用问题，术后恢复功用练习的辅导和施行是要害。所以术中咱们要注重肩袖的等长、方位和功用，术后需求留意经过恢复练习完成功用重建。
所以，肩关节手术才是真实的软组织手术，比较而言，膝关节就要退居第二了，所以术中怎么维护和重建、术后怎么恢复是医治要害中的要害。
反肩关节置换代替肩袖功用
反肩关节的呈现恰恰就是由于医生和科研工作者现已认识到肩袖的重要性。反肩带呈现的初衷是代替由于病损等原因导致不能正常修正的自体肩袖功用，使用假体的结构和运动方法的改变来部分乃至彻底代替肩袖的功用。
90 时代当法国教授来到我国，与咱们一同评论反肩关节的时分就到达一个一致，它的指征应该仅限于或许侧重限于严峻肩袖功用损害的患者，而不是一切的患者，这是很重要的一条。
这些年，反肩关节十分盛行，钱教授提示咱们，假如肩袖结构完好，或许能够得到有用的重建，能够不可反肩关节置换代替肩袖功用。
反肩的运动力学和正常状况有很大差异，关于那些长时间严峻类风湿关节炎，或由于外伤形成的软组织肩袖严峻损害，无法得到有用重建，这时惯例的肩关节假体置换作用差，选用反肩关节置换作用较好，患者满足度更高。
怎么点评反肩关节置换术？
一方面，反肩关节置换术是肩袖大范围、严峻损害状况下不得已而为之的一种代替方法。由于肩袖自身结构不完好，最终的医治作用天然打折扣。
另一方面，医生和患者都要明晰地认识到，它的作用是代替不完好的肩袖功用，所以在术前方案、术中操作和术后恢复中，咱们要分外注重肩袖功用的维护和重建。当咱们真实把握反肩关节的含义及习惯证并恰当运用，选用反肩关节置换手术才会到达患者比较满足、医生也比较满足的成果。
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