乳腺癌以导管上皮细胞肿瘤最为常见类型，但其他类型的乳腺肿瘤也对因瘤死亡率产生了显着影响。纤维上皮性肿瘤是乳腺肿瘤的一种亚型，包含纤维腺瘤和叶状肿瘤（PTs），后者可根据肿瘤边际、间质过度成长、肿瘤坏死、细胞异形性以及每高倍镜视界内的有丝分裂相数量等特征而分为良性、接壤性和恶性。
PTs 首要发生在中年女人，体现为质硬、可移动、可扪及的肿块，其成长快速，经广泛切除后预后杰出。PTs 难以与良性的纤维腺瘤区别，前期精确确诊显着影响预后。美国休斯敦贝勒医学院的 Ruiz-Flores 博士等学者在 2018 年第 1 期的 Seminars in Ultrasound Ct Mri 杂志上报导了 1 例乳腺恶性叶状肿瘤并搬运的病例，剖析了其临床体现、印象学特征以及医治方面的内容。
患者女，50 岁，无既往病史和手术史，因心悸、气促、双下肢肿胀以及白细胞增多入急诊科就诊。患者自诉4年前发现左边乳腺肿块并进行性增大（图 1），且近 2 年增速更显着。
临床因为置疑肺栓塞，行胸部 CT 造影查看，发现左边乳腺不均匀增强肿块、腋窝淋巴结肿大、多发散在散布的肺内实性结节以及左上腹可疑腹膜外实性搬运灶（图 2 和图 3）。上述体现提示可能为左边乳腺癌并搬运。白细胞增多但无感染征象，置疑可能为左边乳腺巨大肿块所造成的的反响性改动。
图 1 体检发现的双侧乳腺巨细显着不对称，左边乳腺可扪及巨大质硬肿块，外表皮肤胀大失容
图 2 胸部正位 X 线平片显现肺内多发散在散布结节（白色箭头示）以及左边乳腺的部分肿块（赤色箭头示）
图 3 胸部轴位 CT 增强扫描示左边乳腺肿块不均匀增强（赤色箭头示），肺内多发搬运性实性结节（白色箭头示），食管扩张，内容物可见（绿色箭头示）
乳腺钼靶 X 线查看发现左边乳腺巨大圆形细密肿块（图 4）。超声查看发现左边乳腺内约 27 cm 的囊实性肿块，其内血流较丰厚（图 5），左边腋窝可见多发显着增大的低回声淋巴结，其形状异常，髓质消失（图 6）。行左边乳腺肿块及腋窝淋巴结穿刺活检，病理查看发现存在乳腺高等级恶性梭形细胞，腋窝淋巴结搬运性癌阳性。
图 4 双侧乳腺头尾位观示左边乳腺内巨大的细密圆形肿块，内见散在粗大钙化
图 5 超声查看发现左边乳腺不均质回声囊实性肿块，形状不规则，内部和周边部可见血流散布
图 6 超声查看发现腋窝淋巴结肿大，形状不规则，髓质消失
考虑存在多发搬运灶，患者被主张进行非手术医治。1 个月后，患者复查腹部和盆腔 CT，发现乳腺肿块及左上腹腹膜外搬运灶增大（图 7）。患者住院给予多柔比星、异环磷酰胺和美司钠行肿瘤缓解性化疗。
图 7 腹部和盆腔轴位（图 A）和冠状位（图 B）静脉增强 CT 扫描显现脾脏和左边腹壁间的腹膜外搬运灶增大（赤色箭头示）
作者指出，恶性 PTs 稀有，约占一切乳腺癌的 1%，部分肿瘤可稀有的起源于纤维腺瘤内部。PTs 发病年纪一般高于纤维腺瘤患者，中位年纪为 45～49 岁。PTs 首要发生在女人，男性发病者偶有报导。出生于美国中西部的拉丁美洲白人是最常劳累的种族。
PTs 临床上一般体现为快速成长的巨大肿块，其巨细规模 1～45cm，可占有整个乳房。钼靶上的典型体现包含圆形分叶状细密肿块，可见部分或完好的环形鸿沟，肿块内稀有有钙化，一般粗大。超声上，PTs 一般为低回声，鸿沟可部分不清或部分呈环形，一般后方回声增强，囊性成分一般更常见于恶性 PTs，CDFI 常体现为血流信号增多。MRI 可用于评价 PTs 有无侵及胸壁。
75% 的 PTs 为良性，接壤性约 16%，恶性约 9%。恶性 PTs 只能经过病理学查看断定，粗针穿刺活检（CNB）精确性较高。
病灶部分彻底切除，切缘超越肿瘤 1cm 可下降部分复发危险。肿瘤较大时，常需切除整个乳房。辅佐医治包含放疗，可下降部分复发，辅佐化疗无医治好处。
PTs 预后较好，10 年生存率约 87%。复发危险与肿瘤巨细和手术方法有关，2 cm 以下和 2～5 cm 肿瘤，若选用病灶切除术，5年复发率约 9%～41%，若乳房切除术，复发率约 5%～12%。若病灶无法切除或呈现搬运，可辅佐化疗以下降相关并发症如皮肤溃疡以及减缓病变恶化进程。
