问：腹部手术后的患者因缓慢腹痛而入院，确诊首要考虑什么呢？
腹腔粘连呀！信任我们脑海里都会蹦出这么一个答案。
可是，来自英国赫尔大学的 Micfie 博士却不这么以为，他总述了腹腔粘连与腹痛联系的相关研讨，终究以为：腹腔粘连并不会引发腹痛。这一文章宣布在近期的 BJS 杂志上。
腹腔粘连概述
腹腔粘连即腹腔内损害导致内部瘢痕构成。触及的病理生理进程十分复杂，或许和纤溶活性按捺导致炎症反响相关。此外，粘连构成也或许是重要的防御机制，经过构成粘连，能有用包约束有害物质和相关感染后遗症。
能够说，粘连是腹部手术的必然成果，但其性质和程度大不相同。对大多数患者来说，粘连并不导致不良预后，可是对单个患者来说，粘连会严峻影响日子，乃至危及生命。据统计，腹部大手术后，约 20% 的患者因肠粘连相关症状再次入院。
粘连会引起腹痛的理论
许多医师会将患者腹部大手术后缓慢继续的腹痛症状归因于粘连，并给出了形似合理的机制：
其一，粘连能够约束器官移动，然后影响附近器官或腹壁平滑肌的牵张感受器。
其二，粘连的安排中自身就存在有神经纤维。一项运用腹腔镜技能进行的研讨标明，80% 的盆腔粘连患者在触及粘连时有痛苦感，这标明粘连自身能引起痛苦。
可是，上述理论难以解说临床常遇到的一些状况，比方，许多存在细密粘连的患者并无腹痛等任何临床症状。并且粘连安排中的神经纤维终究是否存在功用，没有得以验证。
因而，有医师对「粘连导致腹痛」这一观念表明置疑。Broek 等检索了至少 196 个以粘连为主题的研讨（宣布在 BMJ 上），其间只要 5 个研讨专门评论到了缓慢腹痛，并且所有这些研讨均以为，缓慢痛苦或许与粘连构成并无因果联系。
粘连松解术或许只要安慰剂效果
那么，为何患者在承受粘连松解术后，腹痛症状显着缓解了呢？
Swank 等就此进行了一项前瞻性研讨（宣布在 The Lancet 上），归入 100 例考虑粘连引起缓慢腹痛的患者，予分红两组别离行腹腔镜粘连松解术、单纯腹腔镜探查术。成果发现，两组患者均诉痛苦缓解和日子质量明显改进，两组比较无明显差异。在这项研讨中，患者的症状改进应归因于手术的安慰剂效应，而非将粘连松解的操作。
无独有偶，Molegraaf 等也进行了一个相似的研讨（宣布在 Surgery 上），相同归入了 100 例患者，随机分为腹腔镜粘连松解术医治组、单纯腹腔镜探查术安慰剂组，并在术后进行了长达 12 年的随访。成果发现，腹腔镜粘连松解术后患者更简单呈现长时间腹痛不适，乃至需求镇痛用药处理。而单纯腹腔镜探查术的安慰剂效应不只明显，并且耐久存在。
由此可见，关于腹部大手术后腹痛来诊的患者，能够实施腹腔镜手术来扫除其他痛苦的原因，可是能否活跃行粘连松解术仍待商讨。
削减腹腔粘连的重要性不能下降
虽然粘连未能能直接引起腹痛，很多粘连也未必会呈现症状，但有的小肠粘连哪怕程度并不严峻，也能够导致肠梗阻的发作。理解了这一点，就会理解上述研讨成果并非（也不能）降低削减粘连的重要性，尽量削减腹腔粘连仍是每一位手术医师应严厉遵从的手术准则。
为削减腹腔粘连，挑选腹腔镜手术是一种办法，但这并不意味着一旦挑选腹腔镜手术就必定粘连少，挑选开腹手术就必定会添加腹腔粘连。由于，无论是腹腔镜手术仍是开腹手术，术者能在术中做到一直遵循微创操作理念（比方，削减对正常安排的破坏性操作，削减血流阻断的次数，削减缝线、引流管等异物的影响等等）才是最最重要的。
参考文献
1. MacFie J. Do intra-abdominal adhesions cause pain? Br J Surg. 2018 Jan;105(1):9-10.
2. ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, Bouvy ND, Kruitwagen RF, Jeekel J et al. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery; review and meta analysis. BMJ 2013; 347: f5588.
3. Swank DJ, Swank-Bordewijk SC, Hop WC, van ErpWF, Janssen IM, Bonjer HJ et al. Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain: a blinded randomized controlled multicenter clinical trial. Lancet 2003; 361: 1247–1251.
4. Molegraaf MJ, Torensma B, Lange CP, Lange JF, Jeekel J, Swank DJ. 12 year outcomes of laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain. A randomized clinical trial. Surgery 2017; 161:415–419.
