孤立肺内良性结节 CT在肺内孤立结节诊断中的临床应用

肺内孤立结节（SPN）是肺内病变的常见印象学体现。指肺内孤立存在圆形或类圆形，鸿沟清楚，直径小于3 cm 的病灶，包含有钙化及空泛的结节。其品种较多，医治和预后亦不相同，现在CT 查看已成为确诊肺内孤立结节病变的首选及不可或缺的印象学查看办法。本文回忆80 例肺内孤立结节患者的印象学材料，剖析其CT 体现特征及辨别确诊要害，并结合文献进行评论，以进步正确确诊率。

1.材料与办法

1.1 一般材料 搜集我院2003 年3 月—2011 年8 月间80 例临床材料完整，且CT 查看为肺内孤立结节病变的患者，男51 例，女29 例，年纪8 岁~86 岁。8 例无症状，因体检、伤口或住院惯例查看发现而行CT 查看，余72 例临床体现首要包含胸痛、咳嗽、咳痰，痰中带血，贫血，肺外症状，杵状指，乏力、发热、消瘦、贫血等。一切病例均经临床病理抗炎医治证明。

1.2 办法 运用安科ASR- 800 型螺旋CT 扫描，一切病例均行惯例CT 平扫，层厚层距均为10 mm，结节层面行高分辨率CT（HRCT）。60 例一起行增强扫描，经肘静脉注入80~100 mL碘普罗胺（300 mgL/mL）比照剂，动脉期25 s~30 s，静脉期70 s~80 s，除惯例肺窗纵隔窗外，调理窗宽窗位显现结节特征。

2.成果

2.1 病灶发作部位。发作在肺尖部及下叶背段的多是结核球，本组确诊7 例，其间5 例发作在上述部位。肺炎性假瘤6 例，5 例发作于中下叶。叶间裂积液5 例均坐落斜裂内。良性肿瘤13 例，恶性肿瘤49 例。肿瘤在肺内散布上无差异性。

2.2 病灶内部结构。从本组病例概括总结来看，病灶内钙化的形状比钙化的有无更有含义，钙化形状有弥散性，点状、爆米花状和层状，本组有1 例结核球，CT 显现为层状钙化。密度均匀的软组织内有上述钙化，良性的可能性显着增大，本组共有9 例良性肿瘤可见上述钙化。而在恶性肿瘤中，沙砾样钙化或无定型钙化较多见，病理根底被认为是恶性肿瘤包裹原有的钙化肉芽肿或恶性肿瘤营养不良性钙化。空泡征可能为周围性肺癌所见。空泛改动，厚壁偏疼，内有壁结节多为恶性肿瘤。而内含气体及支气管像则炎性结节可能性大。

2.3 结节病灶的周缘特征：①边际，良性病灶常常为境地清楚，边际光整，但也有少量恶性结节及大都搬运瘤的边际润滑规整，可能为结节压榨周围的肺泡发作泡形肺不张所造成的。毛刺状边际特别是短毛刺状高度提示为恶性结节，本组49 例恶性肿瘤中有短毛刺状的为36 例，占恶性肿瘤的73%.典型的毛刺是结节周围摆放规整的短线状影，而炎症结核所造成的的结节边际毛刺较长，粗细不均，犬牙交错，有时与周围胸膜或卫星灶相连。②分叶征，亦称脐凹征，指肿瘤边际高低不平而呈花瓣样杰出，该特征多见于恶性结节，并且切迹越深，肺癌的可能性越大，本组49 例恶性肿瘤中，有30 例，占61%.本组病理证明的2 例小细胞未分解癌，均见深分叶状改动，深分叶越显着则恶性程度越高。有2 例良性肿瘤可见浅分叶状边际。

2.4 结节周围卫星病灶，在一个润滑的结节周围呈现卫星灶，激烈提示为结核瘤，本组7 例中有5 例有该体现。

2.5 胸膜洼陷征，指肺周围部的结节边际伸向胸膜，并牵引胸膜的线状影，当胸膜增厚，并与结节边际粘连，构成三角形印象，称为胸膜洼陷征。多见于周围型肺癌，本组49 例恶性肿瘤中，有24 例周围型肺癌有此征，占48%.当然也可见于结核球及炎性假瘤，但部分未见构成切迹。

2.6 气管血管制的改动，与结节相邻支气管的切断堵塞管壁局限性增厚，血管侵略者多为恶性。与结节相连支气管扩张和狭隘相间呈现，血管壁无局限性增厚者多为良性。

2.7 增强扫描。我院近几年来加强了胸部结节的增强扫描，要点是肺癌、结核球及炎性假瘤这三者结节的辨别。本组病例共行增强扫描60 例，占75%. 恶性肿瘤显着强化，强化程度≥33 Hu，而结核球无显着强化，两者的强化CT 值与强化程度有显着差异。并且强化形状也有所不同，肿瘤多以彻底强化为主，结核球不强化或以环形强化为主。病理所见为恶性肿瘤内有反常的毛细血管，而结核球首要为纤维包膜包裹干酪性坏死物，短少血管成分，因而无显着强化。炎性假瘤的强化程度为30 Hu，与恶性肿瘤增强扫描强化程度及强化形状无显着差异，均为富血供状况。有报导快速增强扫描，用丈量的CT 值做出时刻- 密度曲线，尽管增强程度无显着差异，但曲线的形状会有所不同：肿瘤将呈润滑弧形上升曲线，而炎症性体现为锯齿状上升。

3.评论

3.1 肺内孤立结节是胸部多种疾病在肺内构成的印象体现，所以是现代印象学中确诊的难题之一。一般X 线受许多要素的影响，如肋骨、心影、膈肌等，对藏匿区小病灶的检出受限，特别是关于小于1 cm 的结节简单遗失，与肿瘤的早发现、早确诊、早医治相对立。而CT 有其共同的优势，堆叠部分少，密度分辨率高，图画质量安稳，是确诊结节性病灶的最佳查看手法。

3.2 作为一名合格的印象确诊医生，应紧紧结合临床体现及病理改动，遵从解剖是根底，病理是要害，临床是参阅，印象是要点的确诊准则。结节的发作部位及年纪段亦是很重要的参阅价值，本组病例中71%的结核球发作在上叶；40 岁~50 岁之间的肺内结节肺癌的可能性大，但部位无规律可寻；本组见到1 例以肺外症状就诊的患者，首要是杵状指改动；胸部查看为周围型肺癌。

3.3 高分辨率CT（HRCT）的查看含义极为重要，可对结节全体剖析，从结节的形状、边际特征、内部结构、有无钙化及钙化类型、肿块的周围状况及与附近血管联系等方面进行辨别，从本组病例来看，要比惯例CT 发现上述特征的比率高得多。并且边际特征是印象辨别的重中之重。

总归，CT 可清楚显现肺内孤立结节（SPN）病变，仔细观察其CT 体现，一起结合临床材料及相关实验室查看，窗宽窗位的恰当挑选归纳剖析结节的各种体现，有助于辨别确诊，绝大大都能作出正确确诊。