肩峰是肩部多个韧带及肌肉的起点及附着点。喙肩韧带起自喙突基底部止于肩峰前的下外表，坐落肩峰下空隙内；韧带远点止于肩锁关节以远对肱骨头的起到约束及维护作用。斜方肌的部分远端附着于肩峰上能够牵引肩胛骨及向上旋转肩胛盂窝。三角肌的部分近端附着于肩峰上，起到外展上臂的作用。
多种损害机制能够引起肩峰骨折，占肩胛骨骨折的 8－16%。有两种骨折分型办法来描绘肩峰骨折。Ogawa & Naniwa 分型：以脊盂切迹为界，I 型为外侧肩峰骨折，II 为内侧肩峰骨折。Kuhn 分型根据骨折移位的程度及方向分为 I－III 型，并主张对移位的骨折行 ORIF 以恢复肩峰下空隙（III 型）以及有症状的应力骨折和伴有痛苦的骨不连（II 型）。现在对肩峰骨折医治流程和内固定技能仍缺少广泛一致。
明尼苏达大学区域医院骨外科的 Peter A Cole 博士对 2002 年 3 月至 2012 年 6 月中，192 例肩胛骨骨折的患者进行研讨，其间 41 人的肩峰骨折要求手术医治，13 人为独自的肩峰骨折。13 人的均匀年龄 41.5 岁，11 人（85%）是急性骨折，2 人是骨不连。入路均挑选肩峰嵴上的直接后入路。12 人运用拉力螺钉，6 个运用确定钢板，4 个运用管形钢板。11 人完结随访，均匀随访时刻 25 个月。终究随访时的均匀和中值 DASH 评分 7.18 和 3。患肢终究 ROM 与健侧根本相同，与健侧比较，患肢均匀力气丈量，前屈为 91%、外展为 93%、外旋为 93%。一切骨折悉数愈合。相关文章宣布在 JOT 杂志上。
手术适应征
轻度移位的肩峰骨折能够保存医治。作者主张的手术指征包含：（1）骨不连（伤后 6 个月印象上仍有显着骨折线、3 个月内无愈合征象、印象学阳性并伴有不能缓解的触压痛），（2）肩峰下碰击，（3）印象学评价大于 1 cm 的移位，（4）敞开性骨折，（5）肩上悬吊附合体（Superior shoulder suspensory complex）的多处撕裂。
手术技巧
肩峰骨折的手术办法和入路依骨折部位及类型而定。关于经过颈/基底的横形骨折，患者取侧卧位，患肢轻度旋前，最好呈 90 度前屈和轻度外展位。沿肩峰外侧的拱起和肩峰嵴画出切断线（图 1），一起标记出肩锁关节。
图 1. 红线示切断方位
切断起自肩峰后缘下方（或更近端的脊），避开严峻伤害的软安排（图 2）。游离时留意坚持皮瓣厚度避免内植物引起切断裂开等问题。在三角肌和斜方肌空隙内进入肩峰后缘，自肩峰嵴上剥离三角肌并与冈下肌牵开以暴露骨折区域，这样能够暴露肩峰颈、底，包含整个肩胛嵴，必要时可抵达肩胛骨脊柱缘（图 3）。
图 2. 肩部切断处皮肤严峻伤害。切断应避开伤害方位或等候皮肤条件改善后再行手术医治。
图 3. 牵开三角肌与冈下肢暴露骨折部位
垂直于骨折线夹持复位横行骨折，肩峰骨质很薄，在骨折线两旁的骨质上钻孔构成小切迹能够便利点状复位钳的运用，垂直于骨折线打入两枚 2.7 或 3.5 mm 拉力螺钉。螺钉需求静心避免影响浅层安排。假如骨折线沿颈或经过肩峰的基底部，为了更好的安稳能够放置 2.4 或 2.7 mm 的重建钢板以中和及涣散应力（图 4）。假如骨折线累及肩胛冈，特别是在基底的近端时，向盂颈部打入 3.5 mm 的拉力螺钉是更好的挑选。
图 4. 两枚拉力钉对骨折进行加压，肩峰后缘放置重建钢板以更好的安稳骨折。留意拉力螺钉需静心，避免内植物隆突引起皮肤问题。
在较少见的远端肩峰骨折时，由于骨结构十分薄，一般钢板很难运用。假如让肩峰 「下垂」变形愈合，三角肌的力气以及上肢的分量会使患者呈现肩峰下碰击的倾向。冈上出口位能够调查肩峰的陷落，构成相似 III 型的钩状肩峰。运用张力带技能对远端骨块进行旋转操控及加压固定，作者们更喜爱运用 2 mm 微型钢板（图 5），留意螺钉有必要打入绵薄的肩峰内，不要进入肩峰下空隙。关于破坏性的骨折，作者们运用确定网眼钢板（图 6）。固定完毕后留意修正三角肌。
图 5. A，肩上悬吊复合体的多发性损害，包含了锁主干骨折和肩峰骨折。术后肩部正位（B）和腋位（C）X 线片。2.7 mm 的拉力螺钉加压固定骨折，周围以低切迹的钢板代替张力带加强固定
图 6. A，肩峰破坏性骨折的 CT 三维重建。B，术后腋位片显现运用 2.7 mm 确定网眼钢板
假如需求经往后 Judet 入路处理盂、肩胛颈或体骨折时，肩峰骨折能够经过延伸这个切断得以处理（图 7）。
图 7. 肩峰破坏性骨折、肩锁关节脱位和肩胛骨骨折的患者术中所见（A）肩峰后缘和多个重建钢板固定（B，C）
固定完毕后，冲刷伤口，逐层缝合，患肢悬吊制动。术后榜首个月当即开端被迫活动及渐进的自动活动。术后第二个月主要是自动活动及反抗练习。术后三个月后无约束功用训练。
移位的肩峰骨折的保存医治或许呈现痛苦、活动受限、肩峰下碰击并引起肩袖撕裂、肩锁关节别离、肱骨头半脱位、肩部无力、臂丛神经损害等并发症。沿肩峰后缘的直接后入路适当安全并有用。运用不同的钢板固定，并经过拉力螺钉加强，到达肯定安稳，以便术后当即开端 ROM 功用训练。
由于共同的解剖形状，肩峰外侧缘骨折是难点。医师可根据自己的经历能够运用张力带或外侧及后侧的一般钢板固定。作者们倾向于运用更薄的钢板固定，关于破坏性骨折，运用确定网眼型钢板固定。
Ogama 和 Naniwa 报导曾运用克氏针或克氏针张力带固定肩峰骨折。作者们不主张运用克氏针固定，由于克氏针固定能充沛加压且不能供给满足的安稳性，不能前期活动。克氏针固定失利的病例也屡有呈现。
Goss 主张关于前肩峰骨折运用张力带固定并在一些患者身上获得较好的作用。张力带固定能够供给加压固定且没有钢板对皮肤的打扰的症状。但现在运用低切迹的钢板好像现已避免了这一问题。
有些作者主张能够切除肩峰骨块，这种办法应用于细微的撕脱骨折或逆行全肩置换引起的轻度医源性骨折。但较大的骨折不应该切除，由于肩峰的解剖及功用很重要，切除较大骨块也会引起三角肌的功用障碍。
肩峰骨折的手术时刻也影响医治作用。Kim 发现推迟重建手术的患者中，只要 44% 的人恢复了术前的活动水平。
肩峰骨折 ORIF 的适应征仍在持续演化。关于向下移位 Kuhn III 型骨折，解剖复位能阻挠肩胛骨、肱骨运动方法的改动。一些研讨已证明肩胛骨的反常活动能够引起肩峰下碰击及肩锁关节损害。
本文主张的适应征能够避免肩峰下碰击、肩部活动受限以及痛苦性的骨折不愈合等的呈现。别的，关于并发有同侧肩带损害，如 SSSC 的撕裂，或多发性伤口的患者，对骨折进行 ORIF 能够安稳肩关节以便于无痛及更快的恢复训练。
