骨盆、下肢骨折医治中,常以股骨或胫骨骨牵引来纠正骨折移位和保持肢体长度。可是,牵引针也存在将外界细菌导入骨骼的危险。暂时固定的牵引针与部分感染是否有关,现在尚缺少相关研讨。
美国的 Austin 医生研讨标明,下肢暂时骨牵引的感染率十分低。为防止医源性感染,需求精确置入牵引针并详尽查看置入后患者的 X 线片。文章近期发表于 JOT 杂志。
作者回忆性搜集 2007 年至 2011 年伤口中心的病历数据库,挑选承受床边股骨髁上或许胫骨结节骨骼牵引的患者。扫除规范为年纪小于 18 岁,在手术室 / 介入放射科置入牵引针或许是在手术中暂时牵引的患者。不确定放置牵引针场所和外院置入牵引针的患者相同归入研讨。
终究承认有 157 例患者进行了 163 处牵引针暂时固定,其间 144 例患者为单针牵引,11 例患者为双侧牵引,依据归入规范和扫除规范进行挑选后有 169 处牵引针被归入进行剖析。94% 的牵引针放置于股骨远端,剩下 6% 放置于胫骨近端。材料显现 83% 的牵引针一次性置入成功,剩下的牵引针最多两次置入成功。有 90% 的病历供给了牵引针的使用时刻,其间大多数是在 3 天内拔除,平均为 3.5 天(规模:0 - 44 天)。
在这些病例中,只发作过 1 例膝关节感染,发作在去除牵引针后第 11 天,进行了切开清创引流和静脉抗生素医治,除此之外没有针眼部位的浅表性感染或深部感染骨髓炎的陈述。因而,整体来说牵引针在术后 90 天内和术后 1 年的感染率为 0.6%,细微感染率为 0%,严峻感染率为 0.6%。
在了解暂时固定牵引针感染率的一起,作者也搜集了美国疾病控制中心 2006 年 - 2008 年间,切开复位内固定患者感染率,以及 2008 年 - 2009 年美国卫生部的院内特异性感染率。因为手术时刻、切断等级、美国麻醉医生协会评分不同,切开复位内固定的感染率在 1.11% 和 3.36% 之间,明显高于本研讨中的牵引针感染率。但作者指出,他们的牵引针感染率 95% 可信区间为 0.1% 至 3.4%,与美国疾控中心切开复位内固定的感染率有堆叠的部分。因而,从计算学上看,牵引针感染率与切开复位内固定类似。
在关节置换感染率方面,2008 年和 2009 年髋关节感染发作率的数据为 0.24% 和 0.84%,膝关节置换则为 0.29% 和 1.57%。该数值与牵引针感染率类似。
图 1. 膝关节正侧位 X 线查看。患者发作膝关节感染,其原因可能是因为牵引针的远端进入了关节
研讨标明,床边置入股骨或胫骨牵引作为骨盆髋臼和股骨骨折的暂时固定,其发作感染的危险十分低,但应防止牵引针进入关节导致感染。
修改:王妍