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胸腔镜美容缝合 技能改进:缝合露出法助力胸腔镜术中露出后上纵隔

来源:网络 2021年09月24日 16:04   作者:fashion 胸腔镜美容缝合 纵隔 手术

近年来,可视胸腔镜手术(VATS)已越来越多地应用于胸部手术中,许多杂志介绍了 VATS 下多种手术办法和技巧。一般来说,以往为了露出后纵隔及上纵隔,多选用特别体位、肺牵开器、或其他器械,以上办法均会占用手术操作空间,乃至需求第三切断。

鉴于此,来自中国北京医院的佟宏峰等在 EJCTS 杂志上介绍了一种胸腔镜术中更好露出后上纵隔的办法,并命名为缝合露出法。此种露出办法削减了伤口规模,手术时刻得以缩短,而且可使手术愈加简易和安全。

该研讨归入 2013 年 8 月-2015 年 1 月在北京医院承受 VATS 手术医治的患者进行露出后纵隔及上纵隔新办法的研讨。研讨期间共归入 215 名患者,其间男性 119 名,女人 96 名,均运用这种露出办法,归入患者均匀年龄为 65.8 岁(33-85 岁)。触及以下几种手术办法:VATS 肺叶切除与纵隔淋巴结打扫术(n = 148),VATS 下后纵隔肿瘤切除术(n = 9)和胸腔镜食管癌切除术(n = 58)。一切手术切断均选用双孔。

归入规范:周围型肺癌,或无需求支气管或血管袖式切除的中心型肺癌;肿瘤巨细<6 cm;未侵略脊柱的后纵隔肿瘤;需行颈部符合的上、中段食管癌。严厉评价每一位患者的一般状况,以确保安全性。

手术技能

取腋中线与第八肋间交点为调查孔,长度 1.5 cm。取第四或第五肋间腋前哨为操作孔,长度 2.5~4 cm,。运用以下办法露出后纵隔:用 2-3 条缝线(丝线,不行吸收缝线)将后纵隔的脏壁层胸膜凹陷处缝合起来,将缝线自操作孔拉出(图 1)。固定,向前和向下牵拉术侧肺,能够彻底露出后纵隔(图 2)。相同的办法也能够用于前纵隔露出。


图 1 缝线经操作孔拉出


图 2 后纵隔露出效果图

一切归入的患者均康复杰出,无一例在围手术期逝世。手术时长为 94~215 mins,均匀用时 112.5 mins。食管和胸内淋巴结打扫术(不包括颈部及腹部手术部分)用时 50~155 mins,均匀用时 76.3 mins。两例肺叶切除和一例食管切除的患者因术中血管损害而中转开胸,以上三人康复较好。一切患者均未发作严峻并发症。

胸腔镜手术较传统开胸手术有着许多清楚明了的长处,比如伤口小、痛苦轻、对呼吸功用损害少、康复快、疤痕小。与此一起,胸腔镜手术的效果与传统术式适当。VATS 肺叶切除术已被 NCCN 攻略列为肺癌的手术医治办法之一。与此类似的,胸腔镜下食管及后纵隔肿瘤切除术的优势显。

该研讨选用一种新的胸腔镜手术技巧,该新技巧较曾经的办法有很显着的长处。整个手术过程中仅需在胸壁上开两孔即可。因而,较其他办法,咱们提出的新办法可使切断更少、更小。因为无需运用 5 爪肺牵开器,切断会更少、更小;除此之外,运用该办法时牵拉的缝线并不会占有手术野,来自多种仪器的搅扰显着削减。

该办法使手术更安全、持续时刻更短,切断更少。因为无需将肺安排夹或许拉紧,对肺安排的损害较少,因而肺部并发症的发作率明显下降。和传统开胸术相同选用患者侧卧位,且解剖视界也与以往术式相同,故初学者能敏捷习惯新办法。此外,假如术中需改行紧迫开胸手术,无需改动患者体位,在节约时刻的一起,也能确保患者安全。仅需一个帮手,可大大节约人力。

研讨者以为,该办法十分简单易行。而且,该技能成本低,很习惯中国国情。该技能或许导致的并发症有迷走神经损害、支气管或支气管血管损害、奇静脉损害以及肺动静脉损害等。但是,在咱们的研讨中并无一例患者发作以上并发症。

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