作为妇产科医师，咱们现已才智来太多难以想象的工作，觉得那些看似悬疑的科学探秘节目几乎小儿科。但是，最近的一个病例仍是让我涨了才智。
病例：
患者女，26 岁，G1P1。因经期咯血，一起在月经周期剖宫产术后子宫瘢痕处可触及结节就诊，素常月经规则，12 岁月经初潮，无显着痛经症状。4 月前患者在月经周期第一天呈现血痰，没有发烧、寒战或胸部不适等其他呼吸道症状，无吸烟史，既往没有除剖宫产术外的其他盆腔手术或宫腔操作史。
查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 处有一直径 1 cm 的无痛性结节，肺部听诊明晰。化验：血常规提示轻度贫血（Hb：99 g/L）、血小板计数轻度添加（373 K /µL）, 生化、电解质和肝肾功未见异常。CA125 水平在正常范围内（22 U/mL）。经阴道超声查看可见一肌壁间小肌瘤和正常卵巢。术前胸片及心电图均正常。胸部 CT 显现右肺上叶后段可见局灶性磨玻璃样病变，与肺子宫内膜异位症（经期归纳征）共同（图 1）。磁共振成像扫描显现双附件区无子宫内膜异位囊肿、无限制性子宫腺肌病改动。
图 1 胸部计算机断层扫描显现右肺上叶后段局灶性磨玻璃样病变（箭头）
依据肺子宫内膜异位症的开始确诊，咱们术前运用促性腺激素开释激素激动剂（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮下注射按捺卵巢雌激素开释，手术采纳右肺上叶电视胸腔镜下（VATS）楔形切除术与皮下结节切除术一起进行。冰冻切片显现标本为肺泡出血。术后病检皮下肿块被证实为子宫内膜异位症（图 2）。术后 2 天出院，无任何并发症发作。
图 2 A 显微图画显现：在肺本质中存在子宫内膜腺体和间质安排，并可见含铁血黄素巨噬细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化显现：子宫内膜间质细胞呈强阳性表达（×100）
2 周后，给予促性腺激素开释激素（GnRH）激动剂医治（醋酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮下注射，每 28 天一次）防备复发。每次复查问询是否有咯血症状，查看包含盆腔超声、胸片和 CA125。迄今为止，三个周期的 GnRH 激动剂注射给药，既无咯血症状亦未开展新病灶。
病例小结：
子宫内膜异位症的界说是子宫内膜腺体和间质存在于子宫腔以外。胸腔子宫内膜异位症归纳征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为子宫内膜安排呈现在胸膜或肺本质是盆腔子宫内膜异位症的另一种方式，一般表现为循环性肺部症状如气胸、血胸、肺结核咯血，或伴有月经。
内膜异位症咯血（Catamenial hemoptysis，CH）的确诊一般是依据临床特色结合胸部 CT 扫描，但是病灶的巨细能够随月经周期的改动减小乃至消失，因而动态监测 CT 扫描是有必要的。
胸部子宫内膜异位症能够经过药物或手术来处理。防备复发的医治仍没有达到一致，这儿作者强调了运用胸腔镜手术后联合促性腺激素开释激素激动剂辅佐医治的重要性。考虑到子宫内膜异位症的发病机制，消除异位子宫内膜病灶后按捺雌激素的影响是必要的，可使剖宫产术后皮下子宫内膜异位症（腹壁子宫内膜异位症）的发病率估量在 0.03% 到 1% 之间。
盆腔外子宫内膜异位症被认为是稀有的。本文报导了经期咯血伴有皮下子宫内膜异位症的 26 岁年青女人。胸部计算机断层扫描发现右上肺叶后部有局灶性磨玻璃样改动。病理成果证实为右肺子宫内膜异位症并发皮下子宫内膜异位症。经手术切除两个不同部位的子宫内膜异位病灶，一起在围手术期运用促性腺激素开释激素激动剂医治。联合医治 6 个月后无复发。尽管长时间的随访成果是必要的，活跃医治，选用归纳医治（手术和围手术期药物），应考虑用于医治有症状的盆腔外子宫内膜异位症。
这是来自汉城成均馆大学医学院妇产科 Hye-In Jang 教授等报到了一例 26 岁年青女人经期咯血伴有皮下子宫内膜异位症的病例，文章宣布在 Obstetrics & Gynecology Science 上。原文标题：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位妇产科同仁查阅。
