乳头乳晕复合体 保存乳头乳晕复合体改进术：下垂型乳房患者的新挑选

「保乳手术」的概念开始指的是保存乳腺安排，可是近年来，保存的界说逐步扩展，乃至包含了乳腺彻底治愈术，保存规模从本来的腺体转向皮肤，这项改变当然只针对皮肤尚无肿瘤侵略的特定患者集体。在林林总总的所谓保乳手术中，乳头乳晕复合体保存手术（NSM）可以保存完好的乳房皮肤，将外观的影响要素降到最小并完结美容作用较好的乳房重建。

可是在外病况相关的禁忌症，因为患者的解剖结构特征各异，该手术也存在技能局限性。关于较大和下垂的乳房，保存的皮肤可能会因过多导致乳头坏死和错位、皮瓣的缓慢水肿、和下级乳房的堆叠。这些都会影响患者的外形作用。

Folli 医师和他的团队近来在 Journal of the American College of Surgeons 上发文陈述了一种专为大型或下垂型乳房所规划的 NSM 改善技能，克服了上述缺陷，对解剖结构反常的乳房亦能完好保存皮肤。

陈述中对大型/下垂型乳房界说如下：乳头乳晕复合体（NAC）到乳房下皱襞（IMF）的间隔大于 9 cm，胸骨上切迹到 NAC 间隔大于 22 cm，且后者的丈量需求与患者的身高结合。所以一般来说，当 NAC 水平方位低于 IMF 时就列为下垂乳房。相反的，关于没有或仅有细微下垂的中小型乳房患者，也就是 NAC-IMF 间隔 ≤ 8 cm 和/或 NAC 高于或平于 IMF 水平常，挑选保乳手术的患者仍承受传统医治办法。

术前评价时先在患者站立位时画出体表标志（中线、IMF、乳房最高点），符号的部分行倒 T 型乳房固定术。对侧二次对称规划则依据患者和手术的需求来履行。画线拟定皮肤切缘时需注意「要害孔」垂直线的宽度，所留的皮瓣尽可能减小皮肤张力避免皮瓣坏死。在「要害孔」规模内，中心和旁边面的垂直线均画在两边 NAC 上，从乳房上端经过新乳晕点抵达 IMF（参见图 1），限制了供给 NAC 血供的双蒂真皮皮瓣区域。为了保存更丰厚的皮下血管丛，这个区域需求区分更为广泛。

图 1. 术前符号

手术进程，参见图 2

图 2. A 对新乳晕方位的上方到乳房下皱襞的区域去上皮处理，保存乳头乳晕复合体；B 将皮肤全层沿蒂旁边面和中线切开，同法切除下降的部分四面；C 别离提起真皮皮瓣；D 将乳头部分分隔调查乳头血供； E 手术完结并于肌肉下空隙置入安排扩张器； F 缝合创伤

研究者共在 11 位患者身上行了 13 次手术，包含 5 例浸润性导管癌，多中心或多病灶导管内癌 7 例，以及 1 例鸿沟性叶状瘤。患者年纪中位数为 52 岁。被去除乳腺均匀分量为 467 g。一切病例术中均使用了安排扩张器（终究理论容量为 300-500 ml，术中均匀容积为 90 ml，从 50-150 ml 不等），9 位患者完结了扩张进程，其他的仍在继续医治中。

前期承受放疗为肯定禁忌症和扫除规范；有吸烟嗜好视为相对禁忌症，对近期吸烟者要求术前戒烟至少两周以上。在一切患者中，NAC 到 IMF 的间隔均大于 9 cm，胸骨上切迹至乳头间隔中位数为 27 cm。

术后未发作彻底坏死需求去除 NAC 的状况。表皮部分缺血坏死伴懈怠呈现 9 例，经过慎重的处理最终创伤愈合和外形作用均很好。5 位患者（38.5%）倒 T 型缝合切断推迟愈合但并无大碍。经过均匀 6 个月的术后随访，一切患者重建后的乳房 NAC 均坚持杰出的方位，承受双侧医治的病患双乳对称杰出。术后状况参见图 3：

图 3. 手术前后对照 B：单侧；D 双侧

跟着前期肿瘤的重视，其局限性已被证明，乳头乳晕复合体保存手术逐步得到了认可。近年来，许多没有皮肤和乳头侵略的患者都要求承受保乳手术医治，虽然如此，乳头生存能力至关重要，数据显现保存 NAC 后坏死在一切病例中所占小于 10%，可是跨度为 0%-48%，患者要素和手术技巧都是影响要素。

总归，运用此技能所做的实验，虽然次数有限，可是该技能的运用关于自身不适合行 NSM 的患者，术后得以保存 NAC 而且外观都到杰出的成果。此技能仅经过简略的改进就扩展了保乳手术的习惯证，当然在它被广泛承受归入惯例程序前，仍需求很多的实验来重复验证。