微创后入路颈椎间孔减压术医治颈神经根压榨症状作用显著，且在临床上得到了遍及的运用。该手术办法与传统的敞开手术比较，能显着减轻术后痛苦，有用削减术中出血，还能缩短患者住院时刻。并且，该手术对周围软组织的损害较少，有利于患者术后恢复。
近来，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，具体介绍了通过作业套筒行微创后入路颈椎间孔减压的手术办法及过程，供同路学习和参阅。
手术习惯证
1. 单/多节段髓核单纯脱出或髓核中心旁脱出者；
2. 单纯性关节突肥壮所导致的椎间孔狭隘；
3. 前入路颈椎间盘摘除术、重建术及颈椎交融术后，仍有继续的神经根受压症状者；
4. 存在前路手术忌讳证者。（气管切开手术史、颈前区有放射痛者、颈部皮肤感染者）
手术忌讳证
1. 颈椎间盘中心型脱出或有骨赘构成者；
2. 椎管狭隘所造成的的脊髓损害者；
3. 后纵韧带骨化者；
4. 脊柱侧弯者；
5. 脊柱不稳者。
术前预备
本手术所需的手术器械有：显微镜或扩大目镜；C 臂透视机；接连扩张器；作业套筒（直径 16-21 mm 不等）；垂体咬骨钳及椎板咬骨钳；向前及向后成角的小刮匙；高速研磨等。
术前应固定患者头部（引荐运用梅氏三点固定架或 Garderner-Wells 钳固定），俯卧位，使患者处于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得颈椎后方结构充沛打开。
C 臂机及其显示器应置于医师及手术部位对侧。
手术技巧
1. 定位：
本手术运用部分滋润麻醉。能够 C2-C7 棘突为体表标志，并在 C 臂透视下从侧位印象上定位劳累节段，然后在劳累椎体的棘突正中线稍外侧做好符号。
2. 手术切断：
首要，在椎体病变一侧，距正中线外侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形切断。切开皮肤后，再纵行切开深部的筋膜，切断长度应与皮肤切断长度共同。
3. 露出手术部位：
首要，用手指或钝器钝性别离脊柱旁的肌肉，然后在透视引导下缓慢将套筒伸入至椎体外侧的骨面（如图 1），然后在透视下精确安放联接环。
图 1. C 臂透视下可见预扩张器伸入至椎体外侧
留意，应使得套筒在头尾方向上置于椎间盘中心上方，在内外侧方向上置于椎板与关节面衔接处（应在透视下承认，如图 2），联接应与手术台环牢牢确定。接着，运用电刀切除部分的软组织以露出侧块及椎板与关节面衔接处。最终，运用小刮匙探明椎板空隙并剥离黄韧带的外侧浅层。
图 2. C 臂透视下承认作业套筒置入方针空隙
4. 切除下关节突：
运用高速研磨切除近端下关节突的内侧 1/3，直至露出远端椎体的上关节突（以看见关节软骨为宜，如图 3）。
图 3. 套筒中所见，切除下关节突及露出上关节突，箭头处为关节软骨
5. 切除上关节突：
先运用高速研磨或椎板咬骨钳切除露出的上关节突内侧部分（如图 4），然后将上关节突削薄。
图 4. 作业套筒中所见，切除上关节突
之后，运用 1 mm 的椎板咬骨钳或向后方成角的刮匙切除腹侧皮质，这样通过露出及减压处理后，可免除神经根外侧的压榨（如图 5）。
图 5. 作业套筒中所见，神经根外侧免除压榨
6. 探查神经根：
将剥离器的视点调整好今后，用它沿着腹侧方向对神经根进行探查，看是否残留有椎间盘碎片及碎骨片。若见神经根搏动，阐明神经根已得到适度减压（如图 6）。
图 6. 以 C5 为例，手术完成后作用示意图
7. 止血与缝合：
在缝合创伤前，先运用必定浓度的抗菌素及止血药冲刷创伤。考虑到颈椎后路手术或许并发感染，需对手术切断进行多层缝合。
并发症及术后处理
1. 发作切断浅层感染时，一般可口服抗菌药物进行医治。假如感染还未得到操控乃至往深处延伸，需冲刷切断及清创。
2. 发作硬脊膜撕裂时，在术中发现可用脂肪、肌肉或凝胶进行掩盖，之后再用纤维蛋白胶或组成密封胶对撕裂处进行修补。若硬脊膜撕裂较大导致脑脊液渗出时，可在渗出处置管引流 2-3 日。此外，还用极少数患者会发作假性硬脊膜膨出或在体表构成瘘管。
3. 在进行神经根探查或许切除神经根前方的骨性结构时，有或许导致术后发作短暂性神经根麻木。特别是 C5 神经根的走向较为平直，且 C5 神经根外侧与硬脊膜囊的夹角较为狭小，在此处很简单触及神经根，然后导致术后呈现短暂性神经根麻木。此证通常在术后 24-48 小时内发作，一般采纳保存医治便可。
留意事项
1. 术中患者取座位时，一般需求监测动脉血压以防止血压过低，一起引荐运用多普勒超声防备空气栓塞；
2. 一起进行多个节段减压时，需先在椎板中部的方位做切断，便利对下位椎板进行减压；
3. 进行双侧椎间孔减压时，多选用正中皮肤切断。这样能够构成皮肤活瓣，便利移动进行双侧的正中旁切断；
4. 器械在触及骨面时应分外当心，避免拆穿椎板伤及脊髓；
5. 完成对下关节突内侧 1/3 的打磨后，需细心辨认内侧及头端，避免后续操作时发作过错。
