胸椎间盘杰出（Thoracic disc herniations,TDHs）占一切椎间盘杰出的0.1%-1.4%，与颈椎和腰椎比较发病率较低。因TDHs患者表现出各异的症状，确诊常常被延误，这类患者在确诊时或许既存在较严峻的钙化。
在医治TDH时，手术办法的挑选多取决于手术医师的个人经历、杰出椎间盘的类型、脊柱变形状况以及骨赘的构成。后路椎板切除减压因较高的并发症发作率和较差的预后，而呈现了很多的代替办法，包含后路经硬膜入路、后外侧入路以及经胸廓入路等。
后外侧入路在近些年开端盛行，但关于杰出的巨大钙化胸椎间盘，尤其是中心型，因脊髓长时刻受压缺血，且与硬膜严密相连，后外侧入路手术过程中切除巨大钙化椎间盘时很简单损害胸髓，形成术后神经功用恶化。一起，钙化椎间盘往往与硬膜严密粘连，术中难以剥离。
因而挑选一种适宜的手术办法尤为重要。经胸廓入路，不只能够露出椎管的腹侧部分有利于椎间盘的切除，且切除杰出椎间盘过程中不需求进行触及硬膜的操作。
近来，中国人民解放军总医院（北京301医院）的王岩教授等在European Spine Journal 上宣布了一篇关于经胸廓入路医治杰出巨大钙化杰出胸椎间盘手术效果的文章。
共15例由MRI和或CT确诊的巨大（杰出部分大于脊髓直径的40%）钙化胸椎间盘杰出症的患者纳入了该研讨，均予以行为胸廓减压，自体肋骨交融，节段重建内固定术。
手术过程：术前先断定胸廓切开的节段，然后让患者侧卧坐落手术台上。先行胸廓切开，然后露出杰出椎间盘以及相邻椎体。为了更安全的切除杰出钙化的椎间盘，需求部分切除相关椎体后部。在病变椎体节段的中部和后三分之一处开一凹槽，并沿着钙化巨大椎间盘的纵轴长度延伸（图-1a）。凹槽深达椎体的对侧，从凹槽内腹侧整个去除钙化巨大椎间盘，且不需求进行任何触及硬膜的操作。假如存在其它的钙化则同时予以切除。减压至硬膜可见，且没有剩余的压榨。假如发现钙化椎间盘与硬膜粘连，需求时则凭借显微镜进行操作。假如粘连难以别离，则挑选扩展凹槽的宽度和深度，而不挑选进一步难度更大的别离切除术。
一切患者均运用强生Kaneda脊柱内固定器件，手术完毕后放置（胸腔）引流管，然后封闭切断。当每日胸腔引流液少于100ml时予以拔除引流管，此刻患者可下床活动。术后予以患者自控镇痛术（PCA）和非甾体抗炎药（NSAIDs）予以镇痛。假如，患者存在清晰肋间神经痛症状，且上述办法无效时予以卡马西平处理。
典型病例：病例-10，男，33岁，5个月渐进性下肢麻木，背痛以及沿肋骨束带样散布的紧缩感。体格查看发现患者无法行走，踝反射亢进，T8以下散布区域感觉减退，巴氏征阳性。MRI和CT查看发现T7/8椎间盘中心型杰出伴脊髓受压（图-2a,b）。钙化的椎间盘简直占有了整个椎管。患者行为胸廓入路减压，自体肋骨交融内固定术。术后第7天，患者感觉症状减轻，且能够下地行走。患者Frankel分级由术前D级改进至术后E级，而JOA评分由术前6进步至术后10，康复率为80%。患者术后6个月痛苦完全缓解，无背痛，并康复工作。MRI显现无脊髓压榨（图-2C）。
选用Frankel分级和JOA评分评价患者术前，术后功用。康复率和终究成果分为五组：优秀（75-100%），杰出（50-74%），一般（25-49%），不变（0-24%）和恶化（小于0%）。
15例患者，T6-L1共17个杰出椎间盘（15个巨大钙化，2个小杰出）（表-1）。15例患者均匀随访时刻45 ± 24M（7-77M）。其间，9位（60%）患者术后Frankel分级较术前改进1级，而另为6位（40%）保持稳定（表-2）。在终究的随访中，有3位（20%）患者Frankel分级较术前未改进；可是，三位患者对术后未发作神经功用进一步恶化以及腰背痛的缓解感到满足。一切患者术后JOA评分均有所进步，均匀由术前4.87 ± 0.92（3-6）升高至术后7.67 ± 1.59（5-10）（表-3）。全体成果,2人优秀，6人杰出，5人一般，2人不变。无症状恶化患者。术后，1人并发肺炎，接连医治后康复；一人发作心血管事情，转入心脏科医治后康复；2人主诉皮肤切断处痛苦，其间1人予以接连医治后康复，另1人予以行肋间神经阻滞处理痛苦。
图-1.A MRI显现凹槽的规模，B术中图片阐释凹槽的预备，C从腹侧去除杰出胸椎间盘。
图-2.病例-10.男，33岁，5个月的渐进性下肢麻木，背痛以及沿肋骨束带样散布的紧缩感。A, B MRI显现杰出钙化的椎间盘简直占有整个椎管。C 术后6个月MRI显现无脊髓受压。
表-1 患者材料
表-2 成果
表-3 JOA评分
最终，作者以为杰出的巨大钙化胸椎间盘，或许与硬膜粘连，是一种十分具有挑战性的高手术分危险的外科疾病。关于此类疾病，经胸廓入路减压，交融，重建内固定术是安全有用的医治办法，且并发症和神经损害的发作率均较低。
