1 消化内镜查看和感染并发症的危险
防备性运用抗生素的意图是削减发作严峻的感染并发症。但是或许永久都不会有这方面的随机、双盲、安慰剂对照的临床研讨。能从文献中得到的是已报导的与日常内窥镜操作有关的感染并发症的数量和菌血症的发作率。本文更新了ASGE1995年发布的该方面的攻略。
虽然每年有很多的内窥镜查看，但操作后并发细菌性心内膜炎的报导十分少。15例并发心内膜炎的患者中有4例与引起菌血症的高危险操作有关，如食管扩张、食管硬化剂打针医治，剩下11例发作在胃镜、乙状结肠镜和结肠镜查看。其他与食管硬化疗法和扩张医治有关的稀有感染并发症包含细菌性腹膜炎、中枢神经系统感染和肾周脓肿。
高危险操作是指菌血症发作率高的操作。虽然菌血症有或许发作并且被认为是感染性心内膜炎潜在的危险要素，临床上严峻感染稀有。食管狭隘扩张医治和曲张静脉硬化医治的菌血症发作率最高。原先估量食管扩张和硬化医治的菌血症发作率别离是45%和31%，是别离归纳了四项研讨的59例和61例病例的成果。血培育别离出的病原菌主要是口腔共生菌，如草绿色链球菌。 但是一项针对探条扩张术的研讨标明菌血症好像源于扩张器上的病原菌而非口腔共生菌。由于各种研讨的办法不同，菌血症实在的发作率或许被高估了。
最近有3项前瞻性研讨或许更精确评价了食管探条扩张术后菌血症的发作率，即12-22%。在第1项研讨中，103例无心瓣膜病的患者在食管狭隘扩张前后做了血培育，对照组为50例承受内镜查看但未扩张的患者，菌血症的发作率别离是21%和2%。24例血培育阳性的标本中19例别离出草绿色链球菌，其间又有2例（10%）菌血症继续近30 min。没有感染并发症的发作。第2项研讨包含86例患者共完成了100次扩张，22%术后血培育阳性，其间恶性狭隘菌血症的发作率高于良性狭隘，屡次扩张高于单次扩张。血培育得到的病原菌并非来源于扩张器。亦无感染并发症的发作[28]。 第3项研讨意图是查询口服抗生素洗液的效果。59例良恶性食管狭隘扩张后菌血症总的发作率是12%。别离到的细菌都是口腔共生菌。无感染并发症发作。
食管曲张静脉套扎术（EVL）由于效果好、并发症少一般可代替食管硬化医治。6项关于EVL的研讨报导该操作菌血症的发作率为1-25%，均匀8.8%。对一般被认为是低危险的内窥镜操作也作了菌血症发作率的评价。胃镜（取或未取活检）菌血症发作率为0-8%，均匀4.4%，一般继续时间短（不到30 min），不会发作任何感染并发症。两项研讨报导可曲式乙状结肠镜菌血症发作率很低，别离为0和1%。结肠镜相关的菌血症发作率是0-25%，均匀为4.4%。
迄今无研讨证明防备性运用抗生素能有用削减内窥镜操作过程中感染并发症的发作。别的，承受内窥镜操作的患者防备性运用抗生素也并不总能成功地避免发作感染性心内膜炎。一项病例对照研讨还提示防备性运用抗生素或许并不影响操作后心内膜炎的发作率。其他研讨则标明现有防备计划的依从性差。
防备性运用抗生素以避免心内膜炎的发作运用于有感染高危险的患者（表1）。不主张在消化内镜操作过程中无挑选地运用抗生素，由于其增加了不必要的费用和潜在的不良反应。
表1 内镜操作防备性运用抗生素
2 消化内镜防备性运用抗生素的一致
2.1 防备感染性心内膜炎
2.1.1 发作感染性心内膜炎高危险的心脏病变
（1）心脏瓣膜修补，包含生物瓣膜和同种移植瓣膜；
（2）既往有细菌性心内膜炎病史；
（3）手术重建肺体分流；
（4）杂乱的紫绀型先天性心脏疾病（如单心室、大动脉错位、Fallot四联征）。
