来自美国芝加哥大学医学院的 Murgu 教授撰写了一篇总述，就出书的文献和攻略中提及的 CT、PET 扫描、气管内经支气管超声针吸活检（EBUS-TBNA）和纵膈镜在肺癌分期和再分期中的使用进行总结，旨在为医者们供给最新的肺癌患者纵膈分期的循证办法。该总述宣布在近期出书的 Chest 杂志上。
本文针对如安在胸部印象学反常并疑诊恶性肿瘤的患者确诊流程中 最有用的归入这些确诊办法 进行了具体论述。
概述
关于非小细胞肺癌（NSCLC）患者，精确的纵膈分期不只直接决议医治计划的挑选和患者预后评价，还能保证临床研讨归入规范的一起性。
在曩昔的 40 年间，多种淋巴结散布状况经过选用解剖学散布（如右下支气管旁）或数量（如 4R）对胸内淋巴结进行符号来清晰肺癌患者是否存在临床和病理性淋巴结劳累。这些淋巴结劳累的评价规范包含来自 Naruke、美国胸科学会（ATS）、Mountain Dressler-ATS(MD-ATS) 所拟定的规范，以及改进 ATS 规范。
Naruke 散布被日本的外科医生和肿瘤科医生广泛选用，而 MD-ATS 则在北美区域使用更广。世界肺癌研讨协会（IASLC）提出了 TNM 分期的改进版分期办法，这一新办法中 N 的描绘是将 Naruke 和 MD-ATS 散布相结合。Naruke 和 MD-ATS 分期办法最的的差异在于 MD-ATS 中以为是 7 级的下纵膈淋巴结在 Naruke 中被以为是 7 级和 10 级。
因而，部分根据 MD-ATS 分期为 N2（IIIA 期）的肿瘤，在 Naruke 分期中却为 N1（II 期）。因而淋巴结分期规范的挑选会明显影响数据剖析、医治计划的挑选以及病况转归。这一差异说明晰拟定一个一起使得分期规范必要性。因而，现在遍及选用的纵膈分期办法为 ISALC 分期规范。
正确分期的影响
肿瘤医治的独特性及预后差异，使得正确行肿瘤分期成为了肺癌患者医治的重要环节。某项研讨标明，单一（CT 扫描），两层（CT 扫描+PET 扫描），或三重查看（CT 扫描+PET 扫描+有创查看）会被用于评价纵膈搬运状况。虽然攻略引荐选用逝世危险最低的两层或三重办法进行分期，但仅 30% 的患者选用两层办法进行分期，而选用三重办法进行分期的患者仅为 5%。
某医学研讨所提出对患者的诊治应遵从「STEEP」准则：安全、及时、有用、高效、合理和以患者为中心。为了在诊治疑诊肺癌患者的第一步就抵达高效、可行和及时的意图，一起进行确诊和分期是能使患者获益的，因为可以防止不必要的确诊进程。一起主张对可以确诊最高分期的部位行活检（如，对置疑搬运的部位或纵膈淋巴结，而非肺部原发病灶行活检）。
及时的分期很有必要，因为延误医治会带来不良后果。3% 的未经医治的患者在确诊后第 4 周熟行 CT 或 PET 扫描，13% 的患者在第 8 周行 CT 或 PET 扫描可发现远处搬运。因而，若患者在确诊后 4 到 8 周还未开端医治，应从头对患者进行分期。
攻略中引荐将纵膈淋巴结活检作为疑诊肺癌伴纵膈淋巴结搬运而无远处搬运的患者首选的有创性查看。若按照攻略履行，则可保证查看的安全性和有用性。初度行纵膈活检时，根据攻略操作，可使患者承受较少的查看，承受较少的并发症。
一项研讨将不同确诊办法对部分分散但无远处搬运的肺癌患者的预后进行比较后发现，初度进行的侵入性查看中包含了纵膈活检的患者可得到与攻略中一起的分期，而未行纵膈活检的患者则无法得到与攻略一起的分期。该研讨中，仅 21% 的患者获得了与攻略一起的确诊性评价成果，44% 的患者则从未行纵膈活检。
按照攻略引荐的诊治办法，包含开胸肺活检和 CT 引导下活检在内的患者中，更多的人会饱尝经支气管针吸活检，且后续所需完善的查看更少。因而，按照攻略诊治程序的进行确诊的患者发作气胸、胸部留置引流管、咯血和发作呼吸衰竭的几率更低。
在对肺癌患者的确诊中，现已发现 3 个缺少：一开端未能获得纵膈样本；整个确诊进程未能获得纵膈样本；开胸肺活检的乱用。
此外 7 项与肺癌患者评价相关的确诊流程质量目标中的 4 项与分期相关，包含对 IB 期或更晚期患者手术医治前的纵膈活检。选用安全、及时、高效、有用以及以病人为中心的分级需求我们一起协作。攻略引荐多学科参加的肺癌团队对患者行前期确诊，然后拟定最佳的分期和活检计划，然后加速确诊和分子学检测进程。
CT 和 PET 扫描纵膈的正常和反常改动：分期指征
高分辩胸部和上腹部 CT 扫描被引荐为疑诊或确诊的需求医治的肺癌患者有必要的初始查看。在与以往的分期办法进行整合而且根据 CT 的印象学符号对肺门、纵膈和叶支气管间淋巴结进行清晰界说后，以医生为导向的、修订后的 IASLC 分期办法应该被用于肺癌分期。
为了更好地为医者效劳，美国胸科医生学会主张根据 CT 扫描的原发肿瘤和淋巴结印象学特征，将肺癌患者分为 4 种类型（图 1）。A 组：因为伴有纵膈搬运，安排学确诊即可；B 组：在医治开端前，需求行淋巴结活检进行病理确诊。C 和 D 组：纵膈淋巴结 CT 扫描未见反常。C 组患者 CT 或 PET 扫描 (肺门、叶支气管间淋巴结) 的印象学体现为中心型肿瘤或疑诊 N1 搬运，使得纵膈淋巴结搬运 (N2，3) 危险增高（20%-25%），虽然此类患者 PET 扫描并未发现纵膈淋巴结增大，因而，需求进一步行安排学确诊。
对 D 组患者而言，内行胸廓切开术前，并不惯例引荐有创性分期办法，但需谨慎扫除行将承受立体定位全身放疗（SBRT）的待手术患者者是否存在 N1。
图 1. 原发型肿瘤以及相关的叶支气管间、肺门和纵膈淋巴结的印象学特征。各分组均按照美国胸科学会攻略进行区别。A：A 组患者可见纵膈滋润；散在淋巴结无法辨认或丈量，提示纵膈搬运，不需求行纵膈分期。B：B 组患者可见纵膈淋巴结肿大，散在的淋巴结巨细可以丈量。需求病理确诊（如选用有创查看进行分期）。C 和 D：C 组患者纵膈淋巴结未见反常，但可见疑似 N1 体现，发作无法解说的 N2/N3 危险高（C）或中心型肿瘤（D）。术前需求选用有创办法进行分期。E：D 组患者包含外周型临床分期 I 肺癌患者（CT-PET 扫描纵膈、肺门和叶支气管间淋巴结正常），不引荐此类患者在术前承受有创办法进行分期，除非这些患者需求承受立体定位融化手术。
因为原发肿瘤巨细>3 cm 的患者呈现 N2 的或许性更高，即便 CT 和 PET 扫描未发现纵膈淋巴结搬运，欧洲胸外科医生学会攻略相同引荐对此类患者选用有创办法进行分期。因为部分现有西班牙胸科协会（SEPAR）的攻略引荐对低搬运活性的原发肿瘤（如腺瘤）患者选用有创办法进行分期，因为这些肿瘤或许会与无法解说的 N2 相关（如，病理发现搬运，而 CT 和 PET 扫描成果呈阴性）。
CT 扫描规范中「纵膈未见反常」一词常指无肉眼可见的纵膈淋巴结或无病理性肿大的纵膈淋巴结。CT 扫描规范被用于界说纵膈淋巴结癌性搬运的或许性。最常用的判别规范为 CT 扫描横截面短轴淋巴结直径 ≥ 1 cm。
但这一界说尚缺少一起规范，不同的安排机构用于辨认可疑纵膈淋巴结搬运的临界值稍有不同。SEPAR 界说为增强 CT 扫描中淋巴结最小直径>15 mm，而优质健康保健国家研讨所（National Institute for Health and Care Excellence) 的界说为 CT 扫描中淋巴结最大短轴直径在 10-20 mm 之间。整体而言，CT 扫描发现纵膈淋巴结搬运的中位数敏感性和特异性别离为 55% 和 81%。
因而，一旦选用手术活检或针吸计数活检，CT 扫描发现直径<1 cm 的淋巴结或彻底无可见淋巴结的患者也或许被发现存在纵膈搬运。
在评价肺癌患者纵膈淋巴结搬运方面，PET 扫描的精确度要高于 CT 扫描。当 PET 扫描发现淋巴结吸收的氟脱氧葡萄糖量多于周围正常的纵膈结构的吸收量时，则视为阳性。若淋巴结吸收的氟脱氧葡萄糖量与周围正常安排同步添加，且吸收量近似，则视为阴性。这就是 PET 扫描对纵膈未见反常的评判规范。
PET 扫描还可以发现胸外搬运，但不能发现脑搬运。攻略引荐对有望可以彻底治愈肿瘤的患者（临床分期为 IA-IIIA 期）选用 PET 扫描和 PET-CT 联合扫描进行分期。
可是 PET 扫描对对直径在 7-10 mm 的淋巴结的确诊敏感性较低，在这种状况下,CT 扫描一般会以为是正常淋巴结。纵膈镜、支气管内超声（EBUS）和食管内超声（EUS）介导活检可以发现 CT 扫描以为淋巴结巨细正常且 PET 扫描淋巴结无氟脱氧葡萄糖吸收添加的患者的纵膈搬运。
整体而言，PET 扫描发现纵膈搬运的敏感性和特异性别离约为 77% 和 86%。因而安排活检为确诊 PET 阳性成果的必需查看。患者正处于感染和炎症期时，可因糖酵解添加而引起假阳性。结节病、炭末冷静症、感染以及反响性淋巴结肿大均会引起淋巴结 PET 扫描呈现阳性成果。
若患者近期行淋巴结活检，且 PET 扫描也可呈现假阳性（图 2）。假阴性 PET 扫描成果可见于血流供给缺少（如坏死）和当少数的放射示踪物质抵达低代谢活性区域（如良性肿瘤或部分腺癌）。
图 2. 来自 PET 扫描可见纵膈淋巴结反常患者的支气管内超声经支气管针吸活检标本 Diff Quik 染色（快速细胞学检测）。一切标本均可用于确诊。A：癌细胞疑似腺癌；B：肉芽肿；C：碳尘色素和矽肺安排细胞；D：很多正常淋巴细胞。
因而，PET 扫描成果并不能确诊纵膈搬运。淋巴结活检可以前进分期的精确性。在无 M1 的胸外搬运的状况下，PET 扫描可见有待确诊的纵隔淋巴结高代谢体现。若 PET 扫描成果为阴性，则引荐在下述状况下，于术前行安排确诊（图 1）：
1. CT 扫描可见散在的纵膈淋巴结；
2. 中心型肿瘤，常与纵膈相连（中心型肿瘤的界说为坐落一侧胸部近端 1/3 以内的肿瘤，外周型肿瘤的界说为坐落一侧胸部外侧 1/3 的肿瘤）；
3. 肿瘤的最大规范吸收值低；
4. 肿瘤>3 cm；
彻底治愈性医治前对 PET-CT 扫描正常的纵膈进行分期
彻底治愈性手术
关于外周型、临床分期 I 且 CT 和 PET 扫描无淋巴结搬运的肿瘤患者（图 1），不引荐选用有创的术前纵膈淋巴结评价，因而类患者 PET 扫描呈现假阴性的概率仅为 3%-6%。
某项研讨对纵膈镜和 EUS 针吸活检在 PET-CT 扫描未发现纵膈搬运的患者中的评价作用进行了评论，发现纵膈镜查看和 EUS-FNA 发现淋巴结病变 N2（pN2）的份额别离为 2.9% 和 3.7%，而 PET-CT 扫描发现疑似淋巴结病变的临床 N1（cN1）患者承受纵膈镜和 EUS-FNA 发现 pN2 的概率更高（别离为 17.6% 和 23.5%），可以断定的是，不引荐对 cN0 患者行细胞安排学确诊，但引荐用于 cN1 患者。
多项研讨证明，术前行 EBUS 会使得患有体积较小的外周型肺癌且 PET-CT 扫描纵膈正常的患者的分期等级升高。这些研讨中，未选用 PET 或 PET-CT 扫描来所检测到的 N2 份额为 5%-17% 不等。更新的研讨中发现的 N2 份额更高，研讨人群的安排学差异和所选用的淋巴结图谱中第 7 组淋巴结的规模更广或或许部分解说这种差异，一起可发现更多的 N2 淋巴结（图 3）。
图 3. 支气管内超声经支气管针吸活检可获得的纵膈、肺门和叶支气管间淋巴结散布图谱（第 2、4、7、10、11 组）。
未来的对纵膈 PET-CT 扫描正常患者的分期流程或许会将生物符号物（如癌胚抗原、CA19-9、CA125 或细胞角蛋白 19 片段）也归入其间，因为这些物质或可有助于淋巴结分期。这些生物符号物或可为医者决议是否要进行有创性分期供给参阅。例如，若患者 EBUS 检测 N2/N3 淋巴结均呈阴性，但生物符号物水平升高，则患者有根据行手术分期。
虽然尚有待决议哪些生物符号物最适用于辨认特定的安排学亚型，根据生物符号物对 PET-CT 扫描纵膈正常的患者行危险分层的办法远景光亮，但仍有待进一步清晰。
立体定位身体放疗
25%－35% 的 I 期 NSCLC 患者并不适用于开胸手术，体外放疗则是此类患者的规范疗法。一般分级放疗是此类患者最常用的办法，但 SBRT，即立体定位融化放疗也可用于此类患者。关于手术指征较为含糊的患者，SBRT 的性价比高于传统的分级放疗、楔形切除和肺叶切除。可是 SBRT 的部分医治失败率也有 15%。
这或许是内行 SBRT 医治之前，这些无法承受手术医治的 NSCLC 患者现已承受了有限的无创性分期。可是，在现阶段，患者在承受 SBRT 医治前，应对患者选用 EBUS 以了解纵膈病变。实际上，印象学查看未发现纵膈搬运的患者在 SBRT 前行 EBUS 时，16% 的患者发现纵膈淋巴结搬运。
纵膈分期的取样技能和查看次序
分期时应选用性价比最高，伤口最小，可以最快施行的查看。每个中心应该对查看次序进行摆放，以至于不耽搁初始医治的机遇。与肿瘤学家和活检操作者之间的杰出交流才是获得确诊、分期和找寻基因变异的合格样本的保证。
现以为，包含 EBUS、EUS、和 EBUS+EUS 联用在内的针吸技能可以精确行纵膈分期，其敏感性别离抵达 89%、89% 和 91%。上述查看均为确诊纵膈内各站淋巴结搬运的首选办法。若成果为阴性，则应行手术活检。这一引荐是根据 EBUSvs 纵膈镜的相关研讨和其在 CT 发现纵膈淋巴结肿大或 PET 发现纵膈淋巴结吸收增强的患者中的使用状况而做出的（图 4）。
图 4. 分期流程图。EBUS = 支气管内超声；LN = 淋巴结；SUV = 规范吸收指数；TBNA = 经支气管针吸；VAM = 可视纵膈镜。
因 EUBS-TBNA 的确诊精确性与纵膈镜相似，遂将其作为首选的针吸技能。实际上,EBUS 有很多纵膈镜无法企及的优势，包含：伤口小、易于使用于再分期、可以获得后侧隆突下、肺门和叶支气管间淋巴结的活检标本。乃至，有时可以不需全身麻醉即可操作。
National Institute for Health and Care Excellence 攻略引荐每个癌症协作网中至少有一个中心可以展开 EBUS 和/或 EUS，部分进行的 EUBUS 和 EUS-介导的 FNA 应作为评价目标。有研讨标明，EBUS+EUS 联用可以起到互补的作用，简直可以完结纵膈一切部位的淋巴结活检。
若针吸活检成果为阴性，则手术、内镜超声（EBUS 和 EUS）和术前内镜超声的敏感性别离为 79%、85% 和 94%。但现在对联合使用 EBUS+EUS 的质疑声不绝于耳。分期时，EUS 应在 EBUS 前使用。第 8 和 9 组淋巴结，是仅有一组 EBUS 无法抵达，但 EUS 却能取到活检的淋巴结，但这却不能前进 EUS-FNA 的确诊率。
此外，在无上纵隔淋巴结（第 2、4、7 组）未呈现搬运的状况下呈现第 8、9 组淋巴结搬运，是极端稀有的。一项研讨选用欧洲外科医生协会攻略进行分期的研讨发现，30 例患者无印象学反常（如 PET-CT 阴性）的 pN2 患者中，仅 1 例患者呈现下纵隔搬运（第 8 组淋巴结）。
这些数据并不能说明应在开胸手术前评价下纵隔病变状况。一起对在 EBUS 的根底上额外加用 EUS 进行分期的价值提出质疑。
手术办法（包含纵膈镜和可视胸腔手术 [VATS]）一般用于高度疑诊（CT 或 PET 扫描发现肺门或纵隔淋巴结反常），但针吸活检成果为阴性的患者（图 4）。SEPAR 引荐对三次针吸活检均无法获得合格样本用于细胞病理学确诊或获得正常淋巴结安排的患者选用纵膈镜查看。
大都研讨中，手术分期包含在手术室进行的，全身麻醉下行的规范可视纵膈镜查看，手术当天患者即可出院回家。规范的颈部纵膈镜检的中位数敏感性为 78%，中位数阴性确诊值（NPV）为 91%。
纵膈镜的假阴性确诊率会遭到下列要素的影响：淋巴结获得的难易、活检的组数（3 或 5 组）、以及淋巴结解剖或取样的详尽程度。在这种状况下，与淋巴结切除和可视纵膈镜可以获得比传统纵膈镜检更好的查看作用，中位数敏感性别离为 94%、89%、78%。
因为主动脉肺动脉窗（APW）淋巴结（第 5 组）是搬运的好发部位，手术分期办法仅为左上叶（LUL）肿瘤分期的第一步。若发现其他组纵膈淋巴结搬运，应选用 Chamberlain、VATS 或扩展的颈部纵膈镜检（ECM）对 APW 淋巴结行有创性评价。这些淋巴结均为 N2 淋巴结中最重要的淋巴结组，规范的颈部纵膈镜检无法对这些淋巴结进行活检。
当可视纵膈镜所获得的活检或切除的淋巴结或对可疑淋巴结行冰冻切片查看均未发现反常，而需求性动脉下或动脉旁淋巴结组评价时，可选用 ECM 分期。若可视纵膈镜在其他淋巴结组中发现 N2 或 N3 病变，不主张对第 5、6 组淋巴结行 ECM 分期。在这一确诊进程中参加从胸骨上切迹进入，直接定向于主动脉弓的纵膈镜检。
在一项归入了 456 例 LUL 肺癌患者的研讨中，随同 ECM 的纵膈镜检发现第 5、6 组淋巴结搬运的的中位数敏感性为 71%，中位数 NPV 为 91%。VATS 可用于选材 APW 淋巴结，但其发现第 5、6 组淋巴结病变的特异性未见报导。
EBUS 选材技能和新式的处理器功用
多项选用 EBUS-TBNA 的研讨标明，该技能对选用针吸技能对肺癌患者行确诊和分期的精确性高。现有对可视细针取样技能的知道，包含毛细反响和最小结内伤口（图 5），这些办法均可以前进活检标本纯度和进行分子检测的样本质量。
图 5.A-C：EBUS 的淋巴结印象。D-G：EBUS 介导的 TBNA 期间的影响。A：多普勒形式可见富含血管的淋巴结；这一发现可辅导操作者在 TBNA 期间防止抽吸操作，然后防止所获得的样本血量过多。B：「中心型肺门结构」，界说为中心淋巴结（箭头处）高回声区域，超声征象提示良性病变。C：凝结样坏死征象体现为淋巴结内高回声区域（箭头处），无血流征象（多普勒阴性）。有时会遍布整个淋巴结。凝结样坏死征象提示恶性病变的敏感性和危险比均高。D：EBUS-TBNA 选材 4L 淋巴结；可在淋巴结近端看到探针。E：同一操作办法，针现已深化淋巴结远端包膜；针在远端到近端包膜中重复移动，因为癌细胞或许在包膜下区域集合。F：EBUS-TBNA 的针头进入肿物。G：在相同的操作期间，经过扩展支气管镜水平，针头方向转入淋巴结不同区域进行取样。
弹性成像和血管成像可以进一步前进发现恶性淋巴结病变的敏感性。能量/五颜六色多普勒形式使得血管成像类型用于淋巴结分级，这一办法可以提示淋巴结搬运性病变。弹性成像是现已使用于部分 EBUS 处理器形态学成像技能，这一技能用于相对较硬的安排的评价。一起这一技能以备 EUS 相关研讨选用，用于良恶性肿瘤的辨别确诊。
虽然在这个生物符号物辅导肺癌医治的年代，安排活检仍然很有必要，这些处理器功用使得无坏死或由很多癌变安排的淋巴结内区域的挑选更为合理，然后前进则确诊精确率、样本质量和添加样本数量。
此外，部分超声印象特征可提示有无纵膈搬运。研讨成果和临床经验标明，EBUS 呈现「中心型肺门结构」则为良性病变（肉芽肿性炎症，反响性淋巴结肿大）可是呈现「凝结坏死样征象」则提示恶性病变（图 5）。但需求研讨说明何种印象学查看可以改动 EBUS 无法确诊的患者后续检测的或许性。
EBUS-TBNA 分级计划：使用指征
在惯例的 EBUS 分级中，需求对对侧（N3），肺门（第 10 组），和叶支气管间（第 11 组）淋巴结取活检吗？
多项研讨将 EBUS 和纵膈镜用于 NSCLC 分级的精确性进行比较，第 2、4、7 组淋巴结若短轴>5 mm，均选用 EBUS 进行取样和评价，从 N3 开端选材，至 N1 完毕。可是未对对侧肺门和叶支气管间（第 10、11 组）淋巴结进行活检。
某项对 PET-CT 扫描纵膈未见反常的患者选用 EBUS-TBNA 对第 10、11 组淋巴结进行活检后发现，一切患者均无对侧第 10 或 11 组淋巴搬运。可是该研讨否真的对对侧第 10、11 组淋巴结进行活检则不得而知。
惯例活检中未将上述淋巴结区域活检规模的原因如下：1. 行手术分期时，术者仅行对侧纵膈（第 2、4 组）淋巴结，而不可对侧肺门和叶支气管间（第 10、11 组）淋巴结活检；2. 若对侧纵膈（第 2、4 组）淋巴结活检阳性（如，纵膈淋巴结活检成果可清晰 N3），对侧第 10、11 组淋巴结活检并不会影响分期成果。
若对侧纵膈的淋巴结未见反常，而 EBUS 发现对侧淋巴结>5 mm（常见于左边第 11 组或右侧第 11 组淋巴结，虽然 CT 和 PET 扫描呈阴性），是否应对这些淋巴结进行活检尚不清晰。
有关这一点，有两个较为干流的定见：1. 发现肿瘤跳跃式搬运到对侧肺门/叶支气管间淋巴结是极端稀有的，2. 肺门和叶支气管间淋巴结搬运的 N3 或许会影响 IIIB 期患者的放疗规模。若将这些淋巴结归入活检规模，放疗的剂量、肺炎的发作危险等会得到不同的成果。这一办法的价值尚有待进一步研讨。
行将承受手术的患者在惯例行 EBUS 纵膈分期时，是否应对 N1 淋巴结进行活检？
多项研讨报导，与外周 pN1 的患者比较，肺门 pN1 的患者预后更差。叶支气管间 pN1 的患者的体现相似于 pN0 的患者，肺门 pN1 的患者与单一组 pN2 的患者预后相似。因为分期会影响患者预后，对 pN1 的患者行亚组区别使得术前选用 EBUS 行 N1 淋巴结活检入情入理。
对 CT 和 PET 扫描以为有望手术彻底切除肿瘤的，临床分期 N0 或 N1 的 NSCLC 患者，EBUS 的敏感性、特异性和确诊精确率，以及 NPV 精确辨别 N0 和 N1 的份额别离为 76.2%、100%、96.6% 和 96.2%。这一发现强调了切除肿瘤前选用 EBUS 或手术清晰肺门淋巴结的状况对预后和病理确诊 cN1 的诱导医治有重要意义。
纵膈再分期
术后走诱导医治是 IIIA 期 NSCLC 伴散在纵膈淋巴结搬运患者的医治计划之一。有研讨证明，切除肿瘤后走诱导性化疗可使临床 N2 患者获益。若选用这一医治计划，在诱导性化疗后走纵膈再分期的必要性尚不清楚，可是分级下降和呈现彻底的病理应对，则提示杰出预后。
部分权威专家以为，应仅对诱导医治后纵膈搬运有所缓解的患者行手术医治。这种状况下，不管选用 CT 仍是 PET 印象进行再分期，都是不精确的。因而，应选用有创办法进行再分期。选用 VATS 对同侧 N2 淋巴结进行再分期，会遭到辐射，有时还会遭到解剖学的约束（如，4R 组），使得其敏感性仅为 67%，NPY 为 73%。
重复行纵膈镜查看的敏感性为 70%-82%，但操作难度较大，在部分病例中，其敏感性会降至 30%。总的来说，损害越小的分期办法，越简单用于分期。因为初度行纵膈镜查看是完结纵膈再分期的最优办法，但如今初度选用针吸技能来记载 N2/3 淋巴结搬运，若有必要在诱导医治后走再分期时，可考虑用纵膈镜检（图 6）。
图 6. 再分期流程。该流程图的使用条件是假定初度分期合理，患者被以为可选用术前辅佐化疗。*抱负状况是，分期的第一步是选用 EBUS-TBNA 而非纵膈镜进行再分期。**再次选用纵膈镜行再分期的使用遭到必定约束，且确诊率并不高于 EBUS-TBNA.
可是有两项研讨证明，EBUS 用于再分期的敏感性别离为 64%76%，因而 EBUS 有望成为在分期的首选查看。现在尚无牢靠的办法进行纵膈再分期，上述的查看办法均不为首选。这一挑选应归纳是否可以展开 EBUS 查看，外科医生和初度分期时是否选用有创办法来进行考虑。
定论
精确评价 NSCLC 患者是否存在纵膈淋巴结搬运，与医治和预后相关。近期更新的肺癌攻略以为 EBUS 已逾越手术分期，作为用于中度或高度疑诊 N2，3 淋巴结搬运的患者分期的首选办法。受试者包含 CT 或 PET 发现散在的纵膈淋巴结肿大的患者和纵膈印象学（CT 或 PET 扫描）查看未见反常，但有中心型肿瘤，N1 淋巴结肿大或肿瘤>3 cm 的患者。
不引荐对对临床 IA 期的患者在术前行有创分期，可是 EBUS 分期可以保证无手术指征的患者在 SBRT 前的 N0 确诊。EBUS-TBNADE 查看次序包含搜集相关临床信息，挑选最佳淋巴结活检部位，活检安排制备，以及染色，镜下看片，评论和出陈述。
安排选材技能的前进、超声和针吸技能可以进一步前进 EBUS 的确诊精确度和用于辅导以生物符号物为导向的肺癌医治计划活检标本的质量。
