笔者近期在 ICU 病房轮转，常常遇到脓毒症的患者。脓毒症，即感染引发的全身炎症反响综合征（SIRS），进一步开展可导致脓毒症休克。
在此类患者中，心脏劳累的并不罕见。50% 脓毒症患者会呈现不同程度心肌按捺，而病死率可高达 70%～90%。其首要临床体现为：心室缩短、舒张功用下降，心排出量下降。而在文献检索中，有文献指出，脓毒症心肌按捺（Sepsis-induced myocardial depression）与心血管病范畴较为重视的应激性心肌病（Tako-tsubo syndrome）联系密切，这倒着实让笔者一惊。
应激性心肌病（TS）是日本人首要报导的一种心肌病，因为心尖部呈气球样扩张、心底部运动增强、全体形状与章鱼篓相似而被命名 Tako-Tsubo（章鱼瓶）心肌病，又称心尖球形综合征。其临床特征为剧烈胸痛、心电图 ST 段举高、心肌酶升高，酷似 STEMI 但冠脉造影正常。
Shams Y-Hassan[1] 的文章中总结了 15 例脓毒症导致的应激性心肌病患者，其间 4 例来自作者单位，其他 11 例来自既往的病例报导。其间一个典型病例报导如下：
58 岁女人，高热、头痛，2 周前行尿道狭隘成形术，术后一向留置尿管，发病前一天拔除。发病初予庆大霉素、环丙沙星医治。起病当日呈现低血压、呼吸过速、低体温 36 度，白细胞 29.8*10(9)/L，CRP 164 mg/L。同日，呈现胸痛，心电图前壁导联 ST 段举高。急诊冠脉造影示无罪犯病变，LAD 中段肌桥，缩短期受压显着；左室造影示左室中段球样扩张，心尖、基底段正常。TnT 中度升高 649 ng/L，NT-pro-BNP 显着升高 4690 ng/L。血、尿培育阴性。持续抗感染医治后患者临床情况改进，9 天后复查超声心动图提示左室功用康复正常。
上述研讨的15 例患者中男性 8 例，女人 7 例，平均年龄 60 岁。一切患者除脓毒症外无其他应激要素，其间 5 例为尿路感染，3 例肺炎，1 例创伤感染，1 例可疑静脉药物打针引起，4 例不明确。心血管症状首要为胸痛和呼吸困难。10 例患者心电图契合 STEMI 体现，3 例为 Non-STEMI，1 例缺失。12 例患者进行了冠脉造影，其间 10 例无反常，1 例有心肌桥，1 例为三支病变，但病变均无法解释可逆的左室功用障碍和气球样扩张。
心脏超声或心室造影显现 12 例为心尖部气球样扩张，2 例为心室中段，1 例为基底段，其间 4 例累及右室。10 例患者呈现并发症，包含心衰、肺水肿、心源性休克、心脏呼吸骤停、左室血栓构成并继发脑梗。1 例逝世，尸解证实为暴发性广泛性隐球菌感染，无冠脉疾病及心肌梗死；其他患者心功用均在 1-2 周后康复或改进。
由此，Shams Y-Hassan 等提出假定：脓毒症心肌按捺的患者中或许大部分就是应激性心肌病。并在评论中给出以下支撑点：
1. 脓毒症心肌按捺的一些临床特色与应激性心肌病十分相似：a. 左室功用障碍、节段性室壁扩张；b. 挨近 1/4 患者可累及右室；c. 可逆性：心功用在 1-2 周可康复。在既往的应激性心肌病研讨中，除心情及其他躯体应激外，脓毒症是重要的诱发要素，占比 7%-27%。
2. 脓毒症心肌按捺与应激性心肌病有相似的组织学改动：缩短带坏死和心肌溶解。
3. 病理生理机制上，应激性心肌病首要机制为心脏交感神经过度激活，部分去甲肾上腺素很多开释；而脓毒症心肌按捺机制杂乱，终究通路也可有相似体现。
那么，是不是说脓毒症心肌按捺和应激性心肌病就是一回事呢？
当然不是。文章中也说到，部分脓毒症心肌按捺可体现为广泛性心室壁运动反常，而非节段性，这与应激性心肌病不符。
因为脓毒症心肌按捺已提出超过半个世纪，而应激性心肌病的知道仅仅近 20 年，人们并未将两者联络在一起，关于两者之间联系的研讨更是寥寥。结合现在的研讨结果，笔者以为，两者之间的联系只能是你中有我，我中有你，如图所示，未来还需要进一步讨论。
参考文献：
[1] SYH, SETTERGREN M, HENAREH L. Sepsis-induced myocardial depression and takotsubo syndrome [J]. Acute Card Care, 2014, 16(3): 102-9.
更多精彩内容，欢迎重视丁香园心血管频道官方号「心血管时刻」。
