糖皮质激素因具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克、促进代谢及其对血液和造血体系效果等药理效果,可是不恰当的运用或长时刻大剂量运用可导致多种不良反响和并发症,然后引发药源性疾病。
类肾上腺皮质功用亢进
药源性皮质醇增多症为外源性激素大剂量长时刻运用所引起,或许引起皮质醇增多症的糖皮质激素有泼尼松、氢化可的松、倍氯米松等,其发作率可与下列要素有关:
阶段过长,这比剂量过大更易导致发病;
皮质激素医治剂量与发作副效果的剂量之间分界很狭小;
皮质激素的医治效果时刻比其代谢效果继续时刻长;
某些激素的抑制效果较强,如强的松较可的松强 4 倍,而地塞米松又比强的松强 20 倍。
2. 临床体现
包含肌肉萎缩(长时刻氮负平衡形成,多见于四肢大肌肉群)、高血脂、低血钾(会与肌肉萎缩兼并形成肌无力)、尿糖升高、骨质疏松等,一般停药后可自行消失。
3. 防治
在运用激素医治的一起应给患者供给高蛋白质及足量 VitC,并进行恰当体育锻炼。对骨质疏松者应加服 VitD 与钙片。为防止药源性皮质醇增多症的发作,运用糖皮质激素应遵从以下准则:
应运用最小的有用剂量;
选用隔日疗法;
若非甾体类抗炎药有用,则尽量不必糖皮质激素;
尽量用部分给药替代全身用药;
短期冲击用药;
对糖皮质激素的用药患者加强教育。
类固醇性糖尿病
因为口服大剂量糖皮质激素所引起的继发性糖尿病患者的确诊根据为:(1)既往无糖尿病史及糖耐量反常;(2)长时刻运用糖皮质激素,时刻>2 周;(3)不一起间测两次空腹血糖>7.0 mmol/L 或恣意两次随机血糖>11.1 mmol/L。
类固醇糖尿病的临床特色:(1)病况轻,大都无糖尿病症状,空腹血糖不很高(一般<13.32 mmol/L);(2)肾糖阈下降,尿糖量与血糖量不成正比;(3)对外源性胰岛素反响不固定;(4)酮症酸中毒稀有;(5)停用激素后尿糖消失,但隐性糖尿病者可转为显性糖尿病;(6)一般不呈现微血管病变。
防治
类固醇糖尿病是激素医治过程中呈现的兼并症,很少引起酮症酸中毒,且多属中等程度,不发展为酮症昏倒。40 岁以上男性,激素用量时刻长,剂量大,有糖尿病宗族史或原有糖尿病倾向,肝脏病或血液病患者易患类固醇糖尿病。因而,在激素医治前应问询有无肝脏病、糖尿病史及宗族史,特别对 40 岁以上的患者,激素医治前要惯例查看尿糖和血糖,必要时做糖耐量实验。
在医治过程中,要随时调查患者有无糖尿病症状,并做血糖、尿糖查看,如有糖尿病倾向,应给予及时医治,并按糖尿病护理,防止不良后果。
类固醇性溃疡
运用激素而致的消化性溃疡称为类固醇性溃疡,当糖皮质激素与非甾体类抗炎药物合用时,此效果显着增强,因而又称甾体激素溃疡。
1. 临床体现
类固醇引起的溃疡一般在胃,很少发作在十二指肠,多在胃窦和胃小弯,常大而深,呈穿透 性。临床上溃疡常呈隐匿性,很少有典型的溃疡症状,常俄然大出血或穿孔,切除的标本可见溃疡底及四壁因无炎症及瘢痕安排而显得柔软,幽门梗阻罕见。
2. 医治
类固醇溃疡的医治与一般溃疡的医治相同。如有或许,应立即停用激素;如不能停用,应逐 渐减量,尽或许运用低剂量,对已知患消化性溃疡者应慎用。
糖皮质激素应尽量防止与非甾体类抗炎药、氯化钾、乙醇等易致胃黏膜损害的药物并用,必要时服用抑酸剂,以防备溃疡的发作或复发。
激素关节病
激素型关节病(steroid arthropathy)又称关节内注入综合征,是因关节内注入激素类药物而 引起的综合征。激素型骨关节病主要是关节内注入激素后引起的关节受损甚至废用而致,多见于膝关节。软安排部分打针激素可导致部分剧烈炎症反响,或因微晶体的堆积而阻碍了部分循环,导致软安排无菌性坏死。
临床体现
本类病例均有因膝关节胀痛而重复打针激素类药物病史,病程由数月到十余年不等。临床体现分急性与缓慢两类:
急性体现为激素注入关节内后 30 min~1 h 引起痛苦,肿胀加重,査关节胀痛,触之发热,以髌上囊及髌周压痛显着,浮髌实验(+),呈现急性滑膜炎症状;
缓慢均体现有膝关节炎常见的运动痛、自发痛、安静痛友关节变形,但与膝关节炎不同的是虽然变形较重,活动范围受限不显着,主要因关节变形、无力来诊。有时会兼并急性期的滑膜炎症状,关节滑膜增生肥厚并伴有顽固性关节水肿,但关节无发热且痛苦不显着。
激素停用综合征
激素停用综合征指俄然停药或敏捷减量时呈现一些本来没有的临床症候群,如肌痛、关节痛、肌强直、疲倦无力、发热、情绪低落或无欲状况,少量患者可致虚脱,为下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA 轴)体系暂时性功用紊乱所造成的。
长时刻运用糖皮质激素类药物,症状已彻底操控、缓解,但因俄然停药或减量过大过快,可见原发病复发或恶化现象,称为反跳现象,也是激素停用综合征之一。多由患者对激素发作依靠,体内激素浓度俄然下降所造成的,此刻应及时康复本来运用激素品种和剂量,待症状平稳后缓慢减量,逐渐停药。为防止此现象,运用激素 1 周以上患者应缓慢减量,甚至停药。
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