2015 年 10 月，美国防备效劳工作组（USPSTF）发布了新的血糖反常和糖尿病的筛查攻略，芝加哥大学的 Cifu 教授对该攻略进行了扼要阐明，于 2016 年 2 月发表于 JAMA 杂志。
攻略称号：血糖反常和糖尿病的筛查
发布者：美国防备效劳工作组（USPSTF）
发布时刻：2015 年 10 月
旧版本发布时刻：2008 年
适用人群：40~70 岁之间的超重或肥壮人群
攻略的首要主张
应该每隔 3 年进行血糖筛查。选用糖化血红蛋白（HBA1c）、空腹血糖或口服糖耐量实验作为筛查手法。
关于有糖尿病宗族史，既往患妊娠期糖尿病或多囊卵巢综合征，或少量族裔的人群，主张尽早开端筛查，或当 BMI 处于较低水平就开端筛查。筛查中发现的空腹血糖反常（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 型糖尿病患者应该给予或主张施行强化行为干涉医治，改进患者的饮食习惯，进步运动水平（以上一切主张根据等级：B 级）。
攻略针对的临床问题
糖尿病前期包含 IFG、IGT 和糖化血红蛋白升高。
在糖尿病前期患者中 2 型糖尿病发病率很高，每年新确诊 2 型糖尿病 35.5-70.4 例/1000 名糖尿病前期患者。2014 年，美国 20 岁以上成年人有 9.3% 患有 2 型糖尿病，其间 36.4% 的病例未得到诊治。因为糖尿病前期常无症状，疾病确诊一般会被延误 4~8 年。
血糖反常和 2 型糖尿病现在能够经过完善的查看进行筛查。2 型糖尿病是肾功能不全、非创伤性下肢截肢、失明、冠心病、中风、周围血管病变、发呆和郁闷等并发症的高危人群。降糖医治包含生活方式改进、药物医治和手术。
攻略根据的循证医学根据
2015 年攻略是对 2008 年 USPSTF 攻略中有关血糖反常和 2 型糖尿病筛查部分的更新。在 2008 年，USPSTF 主张无症状高血压症状的成年人（即血压＞135/80 mmHg）应该进行糖尿病筛查（B 级主张）。
新攻略在回顾总结从前 USPSTF 研讨的基础上，从 Cochrane 临床对照实验数据库、Cochrane 体系点评数据库和美国医学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月）搜集参考资料，剖析人群进行糖尿病前期或糖尿病筛查、干涉血糖反常、医治 IFG 或 IGT 的利害联系。USPSTF 也查询了在不同人群中进行筛查和干涉的差异，并排举了一起医治其他心血管风险要素的利害（如成年糖尿病患者服用阿司匹林，强化或规范降糖医治、降压和降脂）。
与攻略相关的利害联系
没有根据显现糖尿病筛查能够下降临床结尾事情发作，事实上甚至有一些根据发现筛查糖尿病并不能削减临床结尾事情。
有 2 项实验将患者随机分为糖尿病筛查组和非筛查组，比较两组的死亡率并无差异。曾有假定以为对筛查出血糖反常的超重或肥壮个别一起进行生活方式干涉将有益于推迟或防备糖尿病发病，有 16 个临床实验成果证明，对 IFG 或 IGT 患者进行医治能够推迟或防备糖尿病的发展。其间有用的医治包含：生活方式干涉；药物医治：二甲双胍联合罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 葡萄糖苷酶抑制剂。
可是绝大大都实验成果显现，对筛查中发现的前期糖尿病、IFG、IGT 进行药物干涉或联合生活方式改进，全因死亡率或心血管疾病死亡率并无明显下降。需求留意，其间 1 项随访时刻长达 23 年的实验的确发现，干涉生活方式 6 年下降了全因死亡率和心血管疾病死亡率。
血糖反常筛查仅有的坏处就是引起焦虑，但持续时刻并不长（6 周）。其他潜在的损害包含糖尿病前期筛查阳性的患者运用药物医治带来的副作用。
评论
这篇 USPSTF 新攻略仔细、全面剖析了搜集到的根据。这些攻略与 USPSTF 之前发布的 2 个强化行为干涉的攻略主张共同：2012 年攻略主张筛查肥壮者，并对肥壮者给予强化行为干涉， 2014 年攻略主张对超重或肥壮、一起存在 1 项心血管疾病风险要素的人群进行强化行为干涉。上诉攻略反复强调行为干涉在缓慢病发展过程中发挥的重要作用，以为经过改进生活方式能够改进临床结局。
攻略的全面推行遭到医疗报销和强化行为干涉有用性的约束。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖了对肥壮者强化行为医治的医疗费用。从社会视点看，这项干涉医治不只合算，并且还或许节省本钱，但取决于路程本钱，会话次数和会话干涉的有用性。从卫生体系视点来看，15 分钟会晤的医疗价格很低（约为 25 美元），但不清晰诊所是否合适供给强化行为医治效劳。强化行为健康效劳或许仅限于大型卫生保健中心。
现在关于筛查糖尿病前期和糖尿病的临床获益根据很少。因为现在大都研讨都只进行了短期随访，而从开端强化降糖医治到改进微血管并发症的临床结尾或许需求十年，到心血管疾病结局或死亡率的临床结尾或许需求 20 年。即便观察到临床结尾的改进，也需求非常巨大的筛查人群。
USPSTF 攻略引荐的筛查年纪比美国糖尿病协会（ADA）攻略引荐的年纪（40-45 岁）略微年青，并有中止筛查的年纪，而这一点 ADA 和美国临床内分泌医生学会（AACE）均未触及因为 ADA 和 AACE 的筛查攻略都是根据临床风险要素而拟定，并不是根据年纪。
后续研讨
需求进一步研讨大规模人群筛查血糖反常对临床结局（如死亡率）的影响。糖尿病本身为缓慢病程，需求延伸随访时刻。依照年纪、性别、民族或种族区分人群，别离研讨。特别是晚年人和少量族裔因为糖尿病担负不平衡，能够从前期筛查和缩短筛查距离中获益。别的，还需求研讨不同人群的血糖反常筛查的开始年纪和筛查频率。
