关于临床 T1-2，确诊 1~2 枚腋窝前哨淋巴结（SLN）阳性，进行保乳手术且术后承受放疗的乳腺癌患者，可以防止腋窝淋巴结打扫（ALND），现在我国乳腺癌医治攻略现已归入这一引荐。
ACOSOG Z0011 临床试验的成果为改动临床实践供给了有力依据，该研讨将临床查体 cT1-2N0 承受保乳手术并术后放疗的前哨淋巴结活检（SLNB）确诊 1～2 枚 SLN 搬运的患者随机分为 ALND 组和腋窝调查组，中位随访 6.3 年的成果显现，腋窝调查组与腋窝打扫组的无病生计率无统计学差异（83.9% 比照 82.2%），两组间总生计率无统计学差异（92.5% 比照 91.8%），近期发布的该研讨 10 年随访成果，进一步增强了该研讨定论的说服力。
保乳手术，检出 1 枚 SLN 并确诊为搬运，是否需求进行 ALND？
尽管在强有力的循证医学依据的支持下，医治攻略已得到更新，可是在临床实践中，有些乳腺外科医生仍然会遇到疑问。例如，保乳手术的患者，术中 SLNB 只检出 1 枚 SLN，术中快速冰冻病理确诊为搬运，那么关于这样的 SLNB 确诊成果，能否用于辅导防止 ALND 的临床决议计划？
处理这一疑虑，首要需求清晰腋窝 SLNB 可以精确猜测腋窝淋巴结的搬运状况，SLN 阴性的患者可以安全的防止 ALND，该技能的精确性现已经过多中心前瞻性临床试验的验证。术中 SLNB 确诊 SLN 阳性意味着腋窝其他淋巴结存在搬运的或许性非常大，Z0011 研讨成果显现，在 ALND 组 1～2 枚 SLN 阳性进行 ALND 后，27.3% 的患者确诊腋窝其他淋巴结搬运；EORTC 10981-22023 AMAROS 研讨中，腋窝 SLN 阳性承受 ALND 的患者中，32.8% 的存在腋窝其他淋巴结搬运。
上述成果意味着大约 70% 的患者只存在 SLN 搬运而无其他淋巴结搬运，但却承受了 ALND，这增加了患者损害；一起，也意味着进行随机对照的腋窝对照组也存在类似份额的腋窝淋巴结搬运患者，尽管这部分豁免了 ALND，但保乳术后惯例或许高位切线野的放疗，以及乳房切除术后腋窝放疗，均可以有用操控部分复发的状况，然后让患者取得了相同效果，一起也大大减轻了损害。
值得注意的是，Z0011 研讨的入组患者并没有惯例进行腋窝超声查看，即便腋窝超声查看发现可疑搬运淋巴结也不进行细针穿刺细胞学查看或穿刺病理活检，这样就导致了较多腋窝淋巴结搬运的高危患者入组。
在临床实践中，惯例体格查看有助于发现并除掉腋窝淋巴结广泛搬运的患者，并且现在国内乳腺癌患者就诊时惯例进行腋窝超声查看，假如发现可疑搬运淋巴结就会进行细针穿刺细胞学查看或许空心针穿刺活检清晰该淋巴结的搬运状况，只需确诊腋窝淋巴结阳性就会直接进行 ALND，而不再考虑豁免 ALND，经过该办法可以有用筛选出较 Z0011 研讨更低危的入组患者，然后防止因腋窝淋巴结严峻搬运导致的部分医治失利。
综上所述，术中 SLNB 只检出 1 枚 SLN 并确诊为搬运时，不主张进行 ALND。
会不会存在 SLNB 漏检的状况？
可是，有些乳腺外科医生或许还会忧虑存在 SLNB 漏检的状况，也就是手术者并没有将一切 SLN 彻底检出，而这些漏检的 SLN 或许也存在搬运，有或许呈现漏检 2 枚以上 SLN 并且这些淋巴结都是搬运的，这样就有或许呈现 3 枚 SLN 阳性的状况，是否会呈现这种状况呢？
Z0011 研讨中腋窝调查组 SLN 检出的中位数为 2（1～4），SLN 阳性的中位数为 1（1～4），其他 SLNB 相关研讨的成果也类似（见表 1）。
尽管，检出 SLN 数目较少，可是阳性 SLN 均包括其间。并且，在现在临床实践条件下，经过标准的双示踪剂 SLN 定位和标准的 SLNB 操作，可以精确发现并检出 SLN，经过层层严厉的流程，终究可以有用防止漏检的发作。
何况，即便存在腋窝其他淋巴结搬运的状况，也能经过术后放疗、化疗、靶向和内分泌等归纳医治操控部分复发。
SLNB 需尽量标准
最终，需求着重的是，染料法 SLNB 要细心解剖找到一切蓝染淋巴管并循蓝染淋巴管找到第 1 枚蓝染淋巴结，核素法 SLNB 要检出一切放射性计数阈值超越 10% 的淋巴结，并且最终要对腋窝区进行触诊，触诊发现的肿大质硬淋巴结也应作为 SLN 送检，经过术中标准操作尽或许将一切 SLN 彻底检出，这样才干有用安全完结 SLNB，然后防止遗失 SLN 并得到牢靠的 SLNB 成果，进而辅导后续医治计划的断定。
别的，患者需求完结术后标准的归纳医治，这样也有助于操控部分复发，改进远期生计。
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作者简介：
王永胜，教授，博硕士生导师，山东省肿瘤医院乳腺病中心主任，我国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委，作为首要负责人于国内安排展开了乳腺癌前哨淋巴结活检的多中心前瞻性验证研讨，一向致力于前哨淋巴结活检的临床研讨和推行作业，掌管前哨淋巴结活检相关的国家级基金 1 项，相关研讨成果屡次取得省部级奖赏。
丛斌斌，医学博士，肿瘤学专业，导师于金明院士和王永胜教授，榜首作者宣布 SCI 6 篇（累计影响因子 30.719），中文论文 6 篇，掌管校级基金 1 项，参加国家级基金两项、省级基金 4 项。
曹晓珊，硕士，肿瘤学专业，导师王永胜教授，榜首作者宣布 SCI 4 篇（累计影响因子 13.516），中文论文 4 篇，掌管省级基金两项。
