根本病史:患者男性,40岁,呼吸困难。行胸部正侧位片及CT查看成果如下。
下图是同一个患者的手部X线片。
印象学特色
右下肺的大病灶是近期肺脓肿所形成的。
双侧肺本质内多发高密度钙化结节和团块,左边胸肌筋膜和后胸壁也可见到相似钙化灶。在最终一次的CT查看成果中发现左边肋骨形状及密度改动(可能为棕色瘤)。双侧肺本质内不同程度肺纤维化,肺安排歪曲变形。
手部X线片可见多发血管和软安排钙化。.
确诊:肺转移性钙化(继发于甲状旁腺功用亢进)
评论
转移性钙化是由于血钙过高,在身体正常的安排结构中反常堆积。其病因许多,主要有甲状旁腺功用亢进,骨肿瘤损坏骨安排、维生素D过多摄入,缓慢肾功用衰竭,乳盐综合征,肉状瘤病等。进一步病史问询发现,该患者为晚期肾衰伴有继发型甲旁亢,PTH为5212(正常值10~65)。
常见的钙盐堆积部位有:肺本质,胃壁和肾髓质,主要是由于这些部位为相对碱性的坏境,简单导致钙盐的堆积。在肺本质发作的转移性钙化多发作于双肺的上叶,主要原由于上叶的高通气灌注比值形成的相对高PH值(碱性,PH为7.51)。
高分辩CT是最灵敏的查看手法,其典型征象为在中上肺叶弥散性或局限性小叶中心性结节(直径3~10mm),一般呈桑葚型或缩小的棉花团型。钙化一般发作在结节的轴位,在软安排窗上呈环征。钙化堆积在骨扫描时也可发现。
患者一般开始无显着症状,逐渐发展为进展性呼吸困难,表现为限制性肺疾病或其他严峻疾病的症状。该病最常见的逝世原由于心脏传导反常。医治主要是纠正高血钙和潜在的要素。长时间的血液透析病史高度提示这种疾病。
辨别确诊:
肺结核:常表现为相关的肺纤维化和支气管扩张,伴有空泛改动。自发性纤维化,钙化呈树丫型,常见于下肺叶。
滑石病:一般有药物滥用史,肺结节小于1mm,常见于肺门处,多融组成簇。
矽肺:具有相关的工作病史,多可见到胸膜下结节(转移性钙化稀有)
二尖瓣狭窄:多伴有左边心房扩张,心肌肥壮,肺静脉高压和肺水肿。
肺泡微石病:钙化灶一般小于1mm,呈弥漫性散布多见于下肺。
确诊要害点
安排内的钙化堆积多由于血钙过高所形成的
最常见的病由于甲状旁腺功用亢进和缓慢肾衰。
钙化多为小叶中心型,多见于肺上叶,巨细多为3~10mm。
钙化的典型征为“环征”