痛苦是影响患者术后恢复的重要因素之一，髋、膝关节置换术后持续痛苦可引起中枢神经系统发作病理重构，进而影响患者关节功用的恢复、延伸住院时刻、添加医疗费用，乃至严重影响日常日子和社交活动。
依据加速恢复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS) 的理念，全国专家组剖析《关节置换术安全性与效果点评》项目组数据库大样本数据，遵从循证医学准则，重复评论，终究完结本版专家一致。
现对其间围术期痛苦办理部分进行总结如下，供广阔骨科医生在临床工作中参阅。
I、关节置换术后痛苦办理的意图
■ 术前缓解由原发性关节疾病带来的痛苦，添加患者手术耐受力；
■ 减轻术后痛苦，更早地展开恢复训练，改进关节功用；
■ 下降术后并发症，缩短住院时刻；
■ 进步患者对手术质量的满意度，加速恢复。
II、关节置换术后痛苦办理的准则
■ 注重健康宣教：消除患者的焦虑，以得到患者的合作，到达抱负的减轻痛苦的效果。
■ 挑选合理的痛苦评价办法：一般选用 VAS 或 NRS 评价办法。
■ 防备性镇痛：在痛苦发作之前及围术期全程给予恰当的防备性办法，削减镇痛药物的需求；中心是防备和按捺中枢敏化。
■ 多形式镇痛：将效果机制不同的镇痛药物和镇痛办法组合在一起，发挥镇痛的协同效果，下降单一用药的剂量和不良反响，加速起效时刻和延伸镇痛时刻。
■ 个体化镇痛：在患者运用防备性镇痛药物后，准时评价效果，调整药物。方针是最小的剂量到达最佳的镇痛效果。
III、痛苦办理的常用办法
■ 非药物医治：患者教育、物理医治 (冷敷、热敷、 针灸)、涣散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。
■ 药物医治：全身效果类药物和部分效果类药物。镇痛药物的运用分为医治性镇痛和防备性镇痛。
NSAIDs 类药物包含对乙酰氨基酚、传统 NSAIDs 类药物和挑选性 COX-2 按捺剂；
关节置换术前运用挑选性 COX-2 按捺剂具有防备性镇痛效果，较单纯术后镇痛可显着减轻术后痛苦、削减镇痛药用量、加速恢复；
挑选性 COX-2 按捺剂及传统 NSAIDs 均可用于关节置换术后防备性镇痛或痛苦的医治；
既往有消化性溃疡史，长时刻服用糖皮质激素、阿司匹林的患者，慎用传统 NSAIDs 类药物，主张选用挑选性 COX-2 按捺剂；
关于心脑血管疾病高危患者及肝肾功用危害患者应权衡效果及安全性后，慎重挑选挑选性 COX-2 按捺剂或传统 NSAIDs；
阿片类镇痛药物：首要用于术后急性痛苦。用于术后缓慢痛苦时，应监测患者痛苦程度，以调整其剂量，防止药物依靠；
催眠抗焦虑药物：能够发挥抗焦虑、协助睡觉、缓解肌肉张力等效果，直接进步镇痛效果。
■ 外周神经阻滞：髋关节置换，能够挑选腰丛神经阻滞；膝关节置换，能够挑选股神经阻滞、隐神经阻滞或坐骨神经阻滞，现在多挑选内收肌管阻滞。不足之处在于可能会一起阻断分配关节活动的运动神经元，然后影响术后恢复训练。
■ 切断周围打针「鸡尾酒」疗法：切断周围打针多种药物混合制剂，以到达术后防备性镇痛的意图。
「鸡尾酒」首要以罗哌卡因为主，可联合肾上腺素和糖皮质激素；
罗哌卡因小剂量时阻滞感觉神经，而不阻滞运动；肾上腺素起到缩短血管、延伸药物达峰时刻的效果；糖皮质激素起部分抗炎效果，能够减轻手术伤口引起的部分炎性反响，起到直接镇痛的效果；
膝关节置换术「鸡尾酒」切断周围打针一般挑选植入假体前后的时刻，假体植入前于膝关节后方的关节囊和内外侧副韧带起止点进行打针，植入后于股四头肌伸膝设备、髌韧带、骨膜、关节周围皮下组织肌肉等进行区域打针；
髋关节置换术，「鸡尾酒」切断周围打针一般挑选在假体植入后于深筋膜的深层、浅层、 皮下组织进行打针。
■ 患者自控镇痛（PCA）：首要优势在于镇痛药物的剂量由患者操控，患者可依据本身痛苦耐受状况调整药物剂量。引荐用于四肢关节的术后镇痛。
IV、围术期镇痛的流程
依据患者病史、手术伤口的程度和患者对痛苦的耐受程度，结合既往药物运用史，进行术前评价。归纳考虑，拟定合理的围术期镇痛计划。
■ 术前痛苦办理：医治术前由关节疾病引起的痛苦；一起也下降术中和术后由手术影响引起的痛苦，到达防备性镇痛效果。
■ 术中痛苦办理
依据手术伤口程度和患者对痛苦的灵敏程度决议是否挑选椎管内麻醉以及术后是否选用持续性椎管内镇痛；
切断周围打针「鸡尾酒」法;
尽量缩短手术时刻，削减术后由伤口引起的炎症反响;
手术完毕后，依据状况，可予以阿片类镇痛药或挑选性 COX-2 按捺剂或 NSAIDs 类静脉打针或肌内打针镇痛。
■ 术后痛苦办理
冰敷、举高患肢、减轻炎症反响；
传统 NSAIDs 类药物或挑选性 COX-2 按捺剂药物镇痛；
依据状况挑选 PCA 镇痛；
催眠抗抑郁药物；
痛苦重时联合阿片类药物镇痛，包含曲马多、羟考酮口服或吗啡肌内打针；
其他围术期处理：加强肌力训练，前期下地活动，减轻患者心里担负等。
■ 出院后痛苦办理
持续予以镇痛医治， 直至功用恢复杰出，防止呈现关节缓慢痛苦；
镇痛首要挑选挑选性 COX-2 按捺剂，或 NSAIDs 类药物，或联合阿片类药物和催眠抗焦虑药。
