痛风，是一种典型的内分泌代谢性疾病，主要是因为嘌呤代谢紊乱，发生过多的尿酸，尿酸盐堆积于关节，肾脏，其他部位等，构成机体结构和功用的改动。
在痛风的诊治进程中，患者或许会就诊于骨科、免疫风湿科、内分泌代谢科、肾内科、晚年科、心血管内科、急诊科等，因而，清晰用药引荐定见，才能使患者取得一致的确诊与安全又有用的医治主张。
痛风急性发生期 常见用药误区
痛风急性发生期，及早（24 h 以内）有针对性的运用非甾体类消炎 (NSAIDs)、秋水仙碱与糖皮质激素，可有用抗炎镇痛，前进患者日子质量。
而一起运用全身糖皮质激素（Systemic corticosteroids）和非甾体类消炎药，这是痛风性关节炎急性发生医治时，最常见的用药误区。关于急性发生期的痛苦医治，需清晰以下几个用药问题。
单药一线医治药物
毫无疑问的是，关于一般的痛风患者，急性关节炎发生时，运用单药医治均可有用地缓解痛苦，而一线医治药物的代表是秋水仙碱或非甾体类消炎药 (NSAIDs)。一般的痛苦，挑选其间的一种，均可到达相似的作用。
单用糖皮质激素
单用糖皮质激素契合引荐定见，但这儿需求着重一个条件，就是，当一线药物有忌讳或许作用欠安时才考虑选用糖皮质激素。
其原因，一是考虑糖皮质激素的不良反应，二是考虑运用糖皮质激素的必要性。关于必要性方面，循证医学依据证明，惯例剂量的非甾体类消炎药具有与惯例激素剂量（30 mg/d）相同的作用。
因而，关于大多数一线药物都能有用、切当地操控症状的痛风患者，首选一线药物的观念既契合临床效益/危险比，更是循证医学对临床用药辅导的必然挑选 [1]。
联合用药
关于痛风性关节炎急性发生时，引荐的联合用药计划有
① 秋水仙碱联合非甾体类消炎药
② 秋水仙碱联合糖皮质激素
③ 关节腔打针糖皮质激素联合秋水仙碱或口服剂型糖皮质激或非甾体类消炎药
特别着重的是，联合医治计划中，不引荐全身糖皮质激素（口服或静脉/肌肉打针）联合非甾体类消炎药医治，因两者两用能够大大添加消化道出血的危险 [2]。
循证医学在医治战略拟定中的人物
1. 循证不只是 RCT 研讨
当循证医学被广泛知道之后，却一般被片面以为是 RCT 研讨。其实，循证医学的实质，是遵从依据的医学实践进程，着重的是一个进程，而这个进程是动态开展的、非停止的、前进的 [3]。
RCT 被确立为点评临床作用的最有用办法。可是，虽然运用的都是 RCT，不同研讨者针对同一个问题得出的成果或许截然不同。那么，面临各不相同的成果，, 临床医生应该信任谁?
在运用循证医学时，需求清晰循证医学有两大中心, 一是依据分级，引荐别离，二是依据与时俱进 (updating)。循证医学的精华，在于能否在医生、依据及患者之间，找到一个恰当的交汇点。
2. 引荐定见的构成进程
痛风性关节炎急性发生时，部分医生以为，能够一起运用糖皮质激素和非甾体类抗炎药，部分医生以为不能一起运用。以此为例，咱们举例说明，咱们的引荐定见构成的进程大致如下：
首要，患者为痛风性关节炎急性发生，有缓解痛苦的需求，情愿合作临床医生的医治办法。患者一般均合作医治，医治计划较少取决于患者自己。
再次，依据研讨标明，单用秋水仙碱或许非甾体类抗炎药，能够清晰地、有用地缓解痛苦。单用糖皮质激素，也能够起到相似的作用。一起，对依据进行分级和更新（Cochrane），且考虑到效益/共享比，得出的结论是引荐挑选一线药物，即非甾体类抗炎药或秋水仙碱。
最终，医生的临床经验。临床医生在把握依据的条件下，不引荐患者一起全身运用糖皮质激素和非甾体类抗炎药。
一是依据缓解痛苦的必要性。在依据能否清晰秋水仙碱或许非甾体类抗炎药单药医治，或许合理联合医治时，医生一般不再引荐无依据支撑的非惯例联合用药 [4]。
二是考虑一起全身运用糖皮质激素和非甾体类抗炎药添加消化道出血的危险。这种危险，是能够预见的。
由此可见，联合用药时，在患者充沛合作的条件下，医生依据自己的归纳判别，充沛考虑临床依据，不引荐一起全身运用糖皮质激素和非甾体类抗炎药，既契合临床实践，也契合循证依据，更契合患者的利益。
本文作者：南边医科大学珠江医院 杨锐
1. 陈宏, 蔡德鸿. 内分泌科医生查房手册.2014. 化学工业出版社
2. 张卓莉. 痛风最新诊治攻略解析 [J]. 我国医学前沿杂志: 电子版,2014, 6(10):1-3.
3. 李幼平. 怎么看待循证医学成果间的对立. 我国医学论坛报,2006,32(20):101-103.
4. 中华医学会风湿病学分会.2016 我国痛风治疗攻略 [J]. 中华内科杂志,2016,55(11):892-899.
